PPDB SMK AL-AZHAR MENGANTI GRESIK

SMK AL-AZHAR MENGANTI GRESIK

ALAN RAYA MENGANTI KRAJAN NO, 474 KEC. MENGANTI KAB. GRESIK JATIM
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
DATA PRIBADI PESERTA DIDIK
NIK Peserta Didik (ada di Kartu Keluarga)*
Nama Calon Peserta Didik*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

MonthDayYear
Date
Jenis Kelamin*

Laki lakiPerempuan
Alamat Calon Peserta Didik*

Desa JAlan RT RW Kecamatan

Street Address Line 2

KabupatenProvinsi

Postal / Zip CodeNegara
DATA SEKOLAH ASAL
Asal Sekolah SMP / MTs*
Alamat Sekolah Asal*
Tahun Ijazah
Prestasi yang pernah diraih akademik/non akademik
DATA ORANG TUA/WALI
Nama Ayah*
Pekerjaan Ayah*
No. Telp./ Handphone / WA Ayah*
Nama Ibu*
Pekerjaan Ibu*
No. Telp./ Handphone / WA Ibu*
DATA PILIHAN PROGRAM KELAS YANG AKAN DIAMBIL
Pilihan 1*
Pilih salah satu
Pilihan 2*
Pilih salah satu
Should be Empty:

SMK AL-AZHAR MENGANTI GRESIK