Formulaire de consentement
TATOUAGE
Informations du client
Nom complet
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Prénom
Nom
Âge
*
Date de naissance
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/
Day
/
Month
Year
Date
Numéro de téléphone
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Email
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example@example.com
Adresse
Adresse
Adresse 2
Ville
Province/état
Code postal/zip
Questionnaire pré-tattoo
Êtes-vous sous influence de drogues ou d'alcool ?
*
Oui
Non
FEMME SEULEMENT : Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous ?
Oui
Non
Avez-vous une ou des maladies transmissibles par le sang ?
*
Yes
No
Avez-vous des maladies de peau (Ex. Éruptions cutanées, eczéma, infection, psoriasis, taches de rousseur, etc.)
*
Si oui, merci de les mentionner ci-dessus.
Antécédents médicaux (ex. diabète, maladies cardiovasculaires, épilepsie, maladies liées au sang, etc.)
*
Si oui, merci de les mentionner ci-dessus.
Reconnaissance et Renonciation
Tapez la question
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Je comprends que cette procédure est un changement permanent de ma peau et de mon corps.
Tapez la question
*
J'autorise mon tatouage/piercing/microblading à être photographié et à être utilisé pour le portfolio de Mattink Tattoo présenté.
Tapez la question
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J'ai pris connaissance que le Mattink Tattoo n'offre pas de remboursement dans les 14 jours avant le rendez-vous.
Tapez la question
*
J'accepte que le studio ne dispose d'aucun moyen d'identifier si je suis allergique aux éléments ou ingrédients qui seront utilisés pour mon tatouage.
Tapez la question
*
Je comprends que je dois m'occuper du tatouage en suivant les instructions qui me sont données par Mattink Tattoo.
Tapez la question
*
Je comprends que je pourrais contracter une infection si je ne respecte pas les instructions qui m'ont été données concernant l'entretien de mon tatouage.
Tapez la question
*
Je dégage Mattink Tattoo de toutes réclamations, dépenses, dommages et responsabilités.
Tapez la question
*
Je confirme que les informations que j'ai fournies dans ce document sont exactes et véridiques.
Date de signature
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Day
-
Month
Year
Date
Signature du client
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