MODULO D'ISCRIZIONE
SUMMER BASKET CAMP 2025
Abbadia S.Salvatore (SI) 22 giugno/28 giugno - 29 giugno/5 luglio
Nome e cognome atleta
*
Nome
Cognome
Data di nascita
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Indirizzo
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Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Turno di partecipazione
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22 giugno - 28 giugno 40 POSTI
29 giugno - 5 luglio 40 POSTI
Email
*
esempio@esempio.com
Numero di Telefono 1
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Numero di Telefono 2
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Intolleranze alimentari
*
Si
No
Tipologia intolleranze
*
Specificare alimenti
Farmaci
*
Si
No
Modalità di assunzione
*
Specificare dosi e tempi di assunzione
Modalità di pagamento
*
Please Select
Bonifico
Contanti
Rateizzazione
*
Si
No
Importo Totale da pagare
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Importo 490 euro UNA SETTIMANA
Importo Prima rata da pagare
*
Importo 160 euro. Le rate successive verranno richieste dalla segreteria alle scadenze indicate
Firma
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Nome e Cognome del genitore che firma il modulo
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Invia
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