MODULO D'ISCRIZIONE
SUMMER BASKET CAMP 2023
Bolsena (VT) 25 giugno/1 luglio - 2 luglio/8 luglio
Nome e cognome atleta
*
Nome
Cognome
Data di nascita
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Indirizzo
*
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Turno di partecipazione
*
25 giugno - 01 luglio 35 POSTI
Email
*
esempio@esempio.com
Numero di Telefono 1
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Numero di Telefono 2
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Intolleranze alimentari
*
Si
No
Tipologia intolleranze
*
Specificare alimenti
Farmaci
*
Si
No
Modalità di assunzione
*
Specificare dosi e tempi di assunzione
Modalità di pagamento
*
Seleziona
Bonifico
Contanti
Rateizzazione
*
Si
No
Importo Totale da pagare
*
Importo 460 euro UNA SETTIMANA 860 euro DUE SETTIMANE
Importo Prima rata da pagare
*
Importo 160 euro/300 euro. Le rate successive verranno richieste dalla segreteria alle scadenze indicate
Firma
*
Svuota
Nome e Cognome del genitore che firma il modulo
*
Invia
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