Reise ins Blaue 18+

Anmeldung Reise ins Blaue 18 +

Die Angaben dienen der Leitung bei allfälligen unvorhergesehenen Vorkommnissen während der Reise zu schnelleren Entscheiden über die zu treffenden Massnahmen und zur Benachrichtigung der Kontaktpersonen. Die Leitung ist verpflichtet, die Daten vertraulich zu behandeln.
Angaben *

VornameNachname
Adresse*

Straße und Hausnummer

OrtStadt
GeburtsdatumHandy
E-Mail
beispiel@beispiel.de
ÖV*
Kontaktadresse Notfallkontakt*
Kontaktadresse des Hausarztes
Unfallversicherung
Krankenversicherung*
Die Haftpflichtversicherung ist bei folgender Versicherung abgeschlossen:
Regelmässig oder unregelmässig einzunehmende Medikamente*

MedikamenteKeine Medikamente
Regelmässig oder unregelmässig einzunehmende Medikamente (Bezeichnung, Einnahme)*
Bitte die Medikamente mit dem Namen und der Dosierungsanleitung beschriften und auf die Pilgerreise mitnehmen. Die Leitung bitte über allfällige Vorsichtsmassnahmen informieren.
Bemerkungen über den Gesundheitszustand (z.B. Krankheiten,Unfälle, Allergien)*

Wichtiges mitzuteilenKeine Besonderheiten
Bemerkungen über den Gesundheitszustand (z.B. Krankheiten,Unfälle, Allergien)*
Weitere Bemerkungen:
Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass die Bilder und Videos von mir im Rahmen (Angebot) auf denen ich als Veranstaltungsteilnehmer*in abgebildet bin, wie folgt verwendet werden können: Veröffentlichung der Berichterstattung im Rahmen (Angebot) sowie für die Öffentlichkeitsarbeit in Printerzeugnissen, Jahresberichten und Online. Zu den Onlineverwendungszwecken gehören neben den Medien der katholischen Pfarr- und Kirchgemeinde Wil auch die öffentlichen Onlineplattformen.
Wir sind damit einverstanden*

JaNein
Unterschrift der Teilnehmenden Person*

Löschen
Bei Fragen können Sie mich gerne kontaktieren.

Aline Herren
Theologin / Seelsorgerin in Berufseinführung

Katholische Pfarr- und Kirchgemeinde Wil
Pfarreizentrum, Lerchenfeldstrasse 5, CH-9500 Wil
Telefon 071 914 88 10
Direkt 071 914 88 16
aline.herren@kathwil.ch
www.kathwil.ch
Should be Empty:

Anmeldung Reise ins Blaue 18 +