報名表
中文姓名
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First Name
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Last name
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學校
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中山女中
師大附中
畢業年度 (西元)
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在校班級
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E-mail 1
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E-mail 2
地址： (這是為了以後寄重聚時的影像光碟所用，不會傳出。)
Street 1
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Street 2
City
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State/Province
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Zip/Postal Code
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Country
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電話號碼選項
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手機
住宅
辦公室
電話號碼 (非美加區號碼，請註明國家．)
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參加者資料
（為方便整理通訊錄，若夫妻皆為校友則請各自填一份報名表，並於附註欄填配偶姓名學校級別班級）
項目
詳情
8/13/2010(週五)晚上 (晚上7:30 - 午夜12點)
7
0年代懷舊舞會
明康保健中心
2211 E. Garvey Ave. North
West Covina, CA 91791
8/14/2010(週六)中午 (正午12點 - 下午4:30)
聯合重聚餐會
采味樓 (Gourmet Delight)
558 W. Las Tunas Drive
Arcadia, CA 91007
Tel: (626) 445-8882
每位美金50元 (多退少不補)
本人參加項目
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週五晚上舞會
週六中午聚餐
兩項均參加
同行者1 姓名
同行者1 與本人關係
同行者1 參加項目
週五晚上舞會
週六中午聚餐
兩項均參加
同行者2 姓名
同行者2 與本人關係
同行者2 參加項目
週五晚上舞會
週六中午聚餐
兩項均參加
同行者3 姓名
同行者3 與本人關係
同行者3 參加項目
週五晚上舞會
週六中午聚餐
兩項均參加
只參加週五晚上舞會人數
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只參加週六中午聚餐人數
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兩項均參加人數
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參加費用共計 (US$) (50 x 人數)
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本人贊助重聚活動經費 (US$)
費用總計
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付款方式
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美金支票
Paypal
美金支票：
支票左下角請註明中英文姓名、學校與班級
美金支票抬頭請寫 David Lee
支票請寄至：
David Lee 李代元
431 W. Lambert Road #304
Brea, CA 92821
USA
請於附註欄請註明中英文姓名、學校與班級
PayPal ID:
chen0926@gmail.com
建議/特殊要求
請仔細檢查您填寫的資料，資料若有錯誤將造成很多人力資源的浪費，謝謝您的合作。
若不便於網上報名，請將此頁印出，填妥後傳真至：
Jimmy Chen 陳乘風 - (206) 350-9167
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