Género?
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Másculino
Féminino
Edad?
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0-18
18-34
35-54
más de 74 años
¿Cuáles son sus fuentes actuales de ingresos?
Empleo
SSI / SDI
el Seguro Social
¿Cuál es su ingreso anual actual?
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Menos de $5,000
$5,000-$10,000
$10,000-19,999
$20,000-$29,999
$30,000-$39,999
más de $40,000
¿En la actualidad participa en el programa Sección 8?
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Sí
No
¿Es transferible?
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Sí
No
¿Está su familia actualmente en una lista de espera de la Sección 8?
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Sí
No
En caso afirmativo, ¿cuánto tiempo ha estado en la lista de espera?
¿Participa usted en el RSVP (Programa de Vales de Subsidio de Alquiler) a través del Centro Regional de San Diego o cualquier otro tipo de programa de subsidio de vivienda?
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Sí
No
¿Cuánto paga o puede pagar actualmente de renta mensual?
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$0
$100
$200
$250
$300
$350
$400
más de $400
En cual (ciudad o pueblo) vive usted actualmente?
¿Dónde le gustaría vivir?
¿En qué tipo de residencia actualmente vive?
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Con Familia
Estudio o 1 Recámara
Apartmento o Casa con compañero de cuarto
Apartmento or Casa con Cuidador
Casa Hogar / Community Care
Otro
Si ha seleccionado otro, favor de explicar:
¿En qué tipo de residencia le gustaría vivir?
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Con Familia
Estudio o 1 Recámara
Apartmento o Casa con compañero de cuarto
Apartmento or Casa con Cuidador
Casa Hogar / Community Care
Otro
Si ha seleccionado otro, favor de explicar:
# Total de gente con la que vive:
¿Qué tipo de Discapacidad del Desarrollo tiene usted?
Autismo
Epilepsia
Parálisis Cerebral
Retraso del Desarrollo
Otro (visión, audición, etc)
Además de ser un consumidor del Centro Regional, ha sido diagnósticado/a con un diagnosis dual como un consumidor de Servicios de Salud Mental (MHSA)
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Sí
No
¿Qué necesita para vivir cómodamente en su casa nueva?
Accesibilidad para sillas de ruedas
Regadera con silla de ruedas
Adaptaciones para sordo/siego
Unidad de primer piso
Unidad de un (1) Piso
Compañero Animal / Perro de Servicio
Otro
Si ha seleccionado otro, favor de explicar:
** Favor de completar y envíar la información de contacto a continuación si desea ser considerado para las oportunidades de vivienda tal como se presentan en el futuro. El proporcionar al Colaborativo de Vivienda del Sur de California (SCHC) con su informacion es voluntario y toda su informacion es mantenida y considerada como ‘confidencial’. **
Nombre (Niño y adulto)
Domicilio
Ciudad, Estado, Codígo Postal
Tel
Celular
Email
Nombre del Trabajor Social del Centro Regional (SDRC)
Número de teléfono del Trabajor Social de SDRC
Información importante
Tendrá que estar preparado para proporcionar la siguiente información.
Número total de personas en su familia en busca de vivienda
Todos los adultos necesitarán identificación legal (Licencia de manejar, identificación del estado, pasaporte, Militar, Visa o Acta de Nacimiento
Todos los menores deben tener una Acta de Nacimiento
Todos los inquilinos deben tener números de Seguro Social y tarjetas de Seguro Social
El total de ingresos de toda la familia ( empleo, Disability, SSI, etc.)
Historial de renta de los últimos dos años y prueba de que no han sido desalojados durante los ultimos cinco (5) años.
Dependiendo de la propiedad, no será elegible si tiene más de $ 10,000 a $ 20,000 en deudas y no puede poseer más de 2 vehículos.
Dependiendo de la propiedad, usted tendrá que pagar un depósito de seguridad de entre 300 y 600 dólares. (Su cuota de crédito de $ 50 por adulto puede ser perdonado)
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