Registrazione socio AARBA

Nome *
Cognome *
Data di nascita *

Mese Giorno Anno
Luogo di nascita *
Titolo di Studio
Specializzazione universitaria
Master/PhD o altra formazione post-lauream
Professione *
Azienda/Istituzione *
Comune di residenza *
Via/Piazza *
CAP *
Provincia *
e-mail *
Telefono *
Cellulare
Desidero iscrivermi al SIG *

Behavior-Based Safety Clinical Behavior Analysis Formazione, Certificazione, Accreditamento Scolastica & Sviluppo VBA Nessuno
Desidero essere inserito nel gruppo Whatsapp del SIG per rimanere sempre aggiornato *

Sì No

Voglio diventare (se desidera pagare con bonifico, inserisca la parola BONIFICO nel campo Enter coupon): *

Socio affiliato € 50.00

Vuole pagare la quota associativa per più anni? Selezioni il numero dal menù a tendina

Enter coupon

Total € 0.00

Dati per intestazione della nota

Da compilare solo se diversi da quelli sopra indicati
Ragione sociale o Nome e Cognome
Via
Località
Provincia
Partita IVA
Codice Fiscale *
Dichiaro di avere letto e compreso gli obblighi derivanti dall'iscrizione e di soddisfare le caratteristiche indicate dal mio profilo (leggi) *

Sì
Autorizzo AARBA a trattare i miei dati personali ai sensi del Dlgs 196/2003 e a inviarmi informazioni su iniziative inerenti alle attività della associazione *

Sì
Riferimenti Bancari per il versamento della quota associativa:
Cariparma Ag. 8 Milano Via Mussi Giuseppe, 4
IT 57 O 06230 01657 000043266702
Should be Empty:

Dati per intestazione della nota