רישום מבוגרים לדוגו

InAikido (Petah-Tikva) רישום לדוג'ו
שדות המסומנים ב * הינם שדות חובה
שם פרטי *
שם משפחה *
מין *

זכר נקיבה
תעודת זהות *
תאריך לידה

Month Day Year
מקצוע *
מצב משפחתי *
תמונה עדכנית
תמונת פספורט
נא להעלות תמונה עד 200 קילו-בייט
כתובת
רחוב ומספר בית

Street Address Line 2

עיר State / Province

מיקוד Country
בריאות
נא לציין מצב בריאותי, נכות או מגבלה כלשהי העלולים להוות סכנה לך או למתאמנים האחרים
פרטי התלמיד/ה - אנגלית
Full Name

First Name Last Name
Address

Street Address

Street Address Line 2

City State / Province

Postal / Zip Code Country
דרכי תקשורת
נייד *

Area Code Phone Number
בית *

Area Code Phone Number
עבודה

Area Code Phone Number
פקס

Area Code Phone Number
אחר

Area Code Phone Number
E-mail *
אתר אינטרנט
הגעה לדוג'ו
איך הגעת לדוג'ו? *
פרט/י
אם דרך גוגל, דרך אילו מלות חיפוש?
אם כבר התאמנת באייקידו בעבר
תאריך תחילת האימונים

Month Day Year
שם הדוג'ו
Should be Empty:

InAikido (Petah-Tikva) רישום לדוג'ו