CONTA CHE TI PASSA

"CONTA CHE TI PASSA"
Questionario metabolico-nutrizionale da inviare entro lunedì 7 novembre 2011

a cura di: dott.ssa Monica Miccio • dott.ssa Silvana Costa
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DATI TERAPEUTICI
Tipo diabete*
Anno esordio diabete*
Tipo terapia*

multiiniettivamicroinfusorefarmaci oralialtro
Insulina basale*
UI die basale (valore medio)*
Insulina rapida*
UI die rapida (valore medio)*
Altre insuline / altri farmaci / note terapeutiche
Controlli glicemici die*
ULTIMI DUE VALORI EMOGLOBINA GLICOSILATA RILEVATI

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DATA*
VALORE HbA1c*
DATA*
VALORE HbA1c*
DATI ANTROPOMETRICI
Peso kg*
Altezza cm*
QUESTIONARIO NUTRIZIONALE
1. Qual è il nutriente che prevalentemente determina un aumento della glicemia e che, quindi è maggiormente responsabile della glicemia postprandiale e del fabbisogno insulinico preprandiale?*

proteinemineralicarboidratialcolvitaminelipidi o grassifibre
2. Quali sono gli alimenti che prevalentemente contengono carboidrati?*

pastacornetti/briochenutellapane di segalefarro/orzo/cous couspatatecarotemarmellata senza zuccherobiscotti frollini (macine, pan di stelle, gocciole, ecc.)yogurt intero alla fruttaformaggi stagionatibiscotti secchi (oro saiwa, zero g, zuppalatte, ecc.)fette biscottatezucchero di cannanoci, nocciole, mandorle, pistacchifrutta sciroppataburroamaripizza margheritapiadinayogurt magro biancopesce surgelatognocchipannacioccolato fondentelenticchie/fagioli/ceciprosciutto crudomozzarellapesce frescofrutta frescacarne di maialelattemueslialbicocche/prugne/fichi secchialcolici dolcipisellimais in chicchicoca colapolenta
3. Più precisamente, in quali alimenti si trovano prevalentemente i carboidrati semplici?*

pastanutellapollopesce azzurropatatepomodorimerendinemarmellata senza zuccheroyogurt intero alla fruttabiscotti secchi /frollininoci/nocciole/mandorle/pistacchiricottafette biscottatemais in chicchifrutta sciroppataamaripizza margheritasalumimarmellatayogurt magro biancocioccolato al lattepannacarne di vitelloolio di olivacous couslenticchie/fagioli/cecisucchi di fruttamielepane integralefrutta frescacornflakeslattealbicocche/prugne/fichi secchimandorlealcolici dolcicoca cola
4. E i carboidrati complessi?*

pastacornetti/briochenutellagrissinistracchinopane di segalefarro/orzo/cous couspatatetortellinimerendinecaffèbiscotti secchi/frollinipolentafette biscottatenoci/nocciole/mandorle/pistacchiamariprosciutto cottopizza margheritasalumimarmellatapesce surgelatognocchipannacarne di vitellocanederliolio di olivalenticchie/fagioli/cecitonnosucchi di fruttamielepane integralepesce frescocornflakeslattemueslimais in chicchi
5. Prima di un pasto o comunque prima di mangiare qualcosa come calcoli la quantità/unità/bolo di insulina da somministrarti?*
6. Conosci il calcolo dei carboidrati?*
7. Fai la conta dei carboidrati?*
8. Se si, qual è il tuo rapporto I/CHO?
9. Che cos’è l’indice glicemico?*
10. Compili un diario glicemico e/o nutrizionale*

sinoa periodisolo in prossimità dei controlli diabetologici ambulatoriali
11. Qual è la pietanza/alimento che ti crea più problemi nella gestione della glicemia?*
Note / Commenti/ Segnalazioni / Richieste particolari
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