기관실습 실시기관 변경/취소신청
반영여부
반영
미반영
미반영 사유
심사자 작성
실습기관 관리번호
*
관리번호 예시 : 0000-000-0000 (선정시 부여된 번호)
기관명
*
연락처
*
-
-
이메일
*
example@example.com
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기관명
기관명이 변경되는 경우 시설 신고증을 반드시 첨부해 주시기 바랍니다.
대표자
대표자가 변경되는 경우 시설 신고증을 반드시 첨부해 주시기 바랍니다.
사업자등록번호(고유번호)
*
-
106
-
82
00000
소재지
소재지가 변경되는 경우 시설 신고증을 반드시 첨부해 주시기 바랍니다.
기관 연락처
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실습기관 유형
실습기관 유형이 변경되는 경우 시설 신고증을 반드시 첨부해 주시기 바랍니다.
실습비
단위 : 원
실습지도자
시설 신고증
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실습지도자 서류
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취소신청서 제출
파일 첨부
취소신청을 원하는 기관의 경우 취소신청서를 제출해주시기 바랍니다. (기관 직인 날인 필수)
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실습지도자를 추가하는 경우에는 반드시 1)사회복지사업 실무경험확인서 2)상근확인서류 3)전년도 보수교육 이수증을 첨부하여야만 심사가 가능합니다.
(1) 별지제2호서식인 실무경험확인서 양식은 자격관리센터 열린광장-공지사항 상단 2번째 게시글 내 첨부파일에서 다운로드 가능합니다. (2) 상근확인서류는 아래 서류 중 택1하여 제출하시기 바랍니다. (반드시 신청일 기준 1개월 이내 발급분으로 제출해야 함) //직장건강보험 자격득실 확인서(국민건강보험공단), 국민연금가입자 가입증명서(국민연금공단), 갑종근로소득에 대한 소득세납세증명원(국세청), 근로소득원천징수 영수증(재직기관)
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