FORMULIR PPDB 2020/2021

FORM PENDAFTARAN

CALON PESERTA DIDIK BARU (PPDB) TAHUN PELAJARAN 2020/2021

MAN PANGKAJENE KEPULAUAN

____________________________________________________
Nomor Pendaftaran
Diisi panitia pada saat validasi data
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap*
tulis nama lengkap sesuai ijazah SMP/MTs
Nama Panggilan*
tulis nama panggilan sehari-hari
Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan
NISN*
isi 10 digit angka NISN
NIK
isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun
Agama*

IslamKristenKatholikHinduBudhaLainnya
Golongan Darah

ABABO
Alamat Rumah*
tulis alamat lengkap
No. Telp. / HP
E-mail
Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?*

YaTidak
Nomor KPS/KIP/PIP
Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki
Apakah anda layak mendapatkan BSM?*

YaTidak
Alasan layak mendapatkan BSM
Rencana Tinggal
Rencana Alat Transportasi
B. DATA ORANG TUA / WALI
Nama Ayah*
Tahun Lahir Ayah
Pendidikan Ayah
Keadaan Ayah*

Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan Ayah

PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther
Penghasilan Ayah
Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal
Alamat Ayah
Nama Ibu*
Tahun Lahir Ibu
Pendidikan Ibu
Keadaan Ibu*

Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan Ibu

PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther
Penghasilan Ibu
Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal
Alamat Ibu
Nama Wali
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali

PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther
Penghasilan Wali
Alamat Wali
C. DATA PERIODIK
Berat Badan (kg)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan
Tinggi Badan (cm)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)
Waktu tempuh ke sekolah (menit)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)
Anak ke ...
Jumlah Saudara Kandung (orang)
D. DATA AKADEMIK
Nama Sekolah Asal SMP/MTs*
Alamat Sekolah Asal*
No. Peserta Ujian SMP/MTs
tulis nomor ujian dengan sparator "-"
No. Seri Ijazah SMP/MTs
kosongkan jika ijazah belum terbit
No. Seri Ijazah SMP/MTs
kosongkan jika SKHUN belum terbit
Tahun Kelulusan SMP/MTs
Nilai Ujian Nasional
Nilai UN Bahasa Indonesia
Nilai UN Bahasa Inggris
Nilai UN Matematika
Nilai UN IPA (Sains)
E. KELENGKAPAN PERSYARATAN
Berkas persyaratan yang dilampirkan

Asli SKHUN / SKHUN SementaraFotocopy Ijazah/STTB dilegalisirFotocopy Raport Semester I s.d. VPas Photo 3 x 4Surat Keterangan dari Kepala SekolahSertifikat / Piagam
F. PILIHAN JURUSAN/PEMINATAN
Rekomendasi Guru BP/BK Sekolah Asal (SMP/MTs)
Pilihan Sendiri
Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik kirim formulir.Update informasi penerimaan peserta didik baru dihttp://ppdb.manpangkep.sch.id

Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap MAN Pangkajene Kepulauan sebagai pilihan untuk meraih masa depan.
Tulis kembali teks di samping*
Should be Empty: