Registrazione socio Ordinario-Attivo AARBA

Nome *
Cognome *
Data di nascita *

Mese Giorno Anno
Luogo di nascita *
Titolo di Studio
Specializzazione universitaria
Master/PhD o altra formazione post-lauream
Professione *
Azienda/Istituzione *
Comune di residenza *
Via/Piazza *
CAP *
Provincia *
e-mail *
Telefono *
Cellulare
Aree di interesse *

Clinica Educazione Psicologia del lavoro Medicina Metodologia della ricerca Behavior-Based Safety
Voglio diventare: *

Socio ordinario €80.00 Socio attivo €120.00
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I dati di seguito riportati saranno utilizzati solo previa accettazione del candidato a socio ordinario o socio attivo da parte del Consiglio Direttivo di AARBA e conseguente pagamento della quota associativa.
Ragione sociale o Nome e Cognome
Via
Località
Provincia
Partita IVA
Codice Fiscale *
Dichiaro di avere letto e compreso gli obblighi derivanti dall'iscrizione e di soddisfare le caratteristiche indicate dal mio profilo (leggi) *

Sì
Invii il tuo CV in formato .doc o .pdf (max 50kb) *
Autorizzo AARBA a trattare i miei dati personali ai sensi del Dlgs 196/2003 e a inviarmi informazioni su iniziative inerenti alle attività della associazione *

Sì
Riferimenti Bancari per il versamento della quota associativa:
Cariparma Ag. 8 Milano Via Mussi Giuseppe, 4
IT 57 O 06230 01657 000043266702
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