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Madame
Monsieur
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Adresse postale
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
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État/Région
Code Postal
France métroplitaine
Outremer
Votre profession
Vous êtes :
Un propriétaire privé
Une association
Une collectivité territoriale
Autre
Si vous êtes représentant légal d'un organisme, précisez le nom de celle-ci et votre fonction :
Site internet éventuel :
http://
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Situation de l'édifice participant au prix
Département concerné :
01 - Ain
02 - Aisne
03 - Allier
04 - Alpes-de-Haute-Provence
05 - Hautes-Alpes
06 - Alpes-Maritimes
07 - Ardèche
08 - Ardennes
09 - Ariège
10 - Aube
11 - Aude
12 - Aveyron
13 - Bouches-du-Rhône
14 - Calvados
15 - Cantal
16 - Charente
17 - Charente-Maritime
18 - Cher
19 - Corrèze
2A - Corse-du-Sud
2B - Haute-Corse
21 - Côte-d'Or
22 - Côtes-d'Armor
23 - Creuse
24 - Dordogne
25 - Doubs
26 - Drôme
27 - Eure
28 - Eure-et-Loir
29 - Finistère
30 - Gard
31 - Haute-Garonne
32 - Gers
33 - Gironde
34 - Hérault
35 - Ille-et-Vilaine
36 - Indre
37 - Indre-et-Loire
38 - Isère
39 - Jura
40 - Landes
41 - Loir-et-Cher
42 - Loire
43 - Haute-Loire
44 - Loire-Atlantique
45 - Loiret
46 - Lot
47 - Lot-et-Garonne
48 - Lozère
49 - Maine-et-Loire
50 - Manche
51 - Marne
52 - Haute-Marne
53 - Mayenne
54 - Meurthe-et-Moselle
55 - Meuse
56 - Morbihan
57 - Moselle
58 - Nièvre
59 - Nord
60 - Oise
61 - Orne
62 - Pas-de-Calais
63 - Puy-de-Dôme
64 - Pyrénées-Atlantiques
65 - Hautes-Pyrénées
66 - Pyrénées-Orientales
67 - Bas-Rhin
68 - Haut-Rhin
69 - Rhône
70 - Haute-Saône
71 - Saône-et-Loire
72 - Sarthe
73 - Savoie
74 - Haute-Savoie
75 - Paris
76 - Seine-Maritime
77 - Seine-et-Marne
78 - Yvelines
79 - Deux-Sèvres
80 - Somme
81 - Tarn
82 - Tarn-et-Garonne
83 - Var
84 - Vaucluse
85 - Vendée
86 - Vienne
87 - Haute-Vienne
88 - Vosges
89 - Yonne
90 - Territoire de Belfort
91 - Essonne
92 - Hauts-de-Seine
93 - Seine-Saint-Denis
94 - Val-de-Marne
95 - Val-d'Oise
971 - Guadeloupe
972 - Martinique
973 - Guyane
974 - La Réunion
976 - Mayotte
Adresse postale de l'édifice
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
Le bâtiment concerne la catégorie :
Bâti ancien (restauration)
Bâti contemporain (extension, construction nouvelle)
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Le projet
Date d'acquisition de l'édifice (ou de création dans le cas d'une construction contemporaine)
/
Mois
/
Jour
an
Date Picker Icon
Type de projet :
Restauration
Conversion
Intégration d'un bâti contemporain
Extension
Déplacement
Autre
Nature de l'édifice :
Logis, demeure
Corps de ferme
Bâti agricole (grange, écurie...)
Patrimoine de pays (four, pigeonnier, lavoir...)
Maison de maître
Maison de village, de bourg
Moulin
Bâtiment contemporain
Autre
Affectation de l'édifice :
Habitation principale
Hébergement touristique
Habitat locatif
Résidence secondaire
Etablissement culturel
Signes particuliers (périmètres de protection) :
Parc Naturel Régional
Parc Naturel National
Classé
Inscrit
AVAP
Label
Autre
Précisez les éléments de datation que vous connaissez de la construction de l'édifice ainsi que de ses modifications :
Décrivez l'environnement de l'édifice (spécificités des bâtiments et paysages proches existants) :
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Renseignements sur l'édifice restauré ou annexé, avant travaux
Etat général du bâtiment avant travaux
Très dégradé
Dégradé
Correct
Très bon état
Enduits
Charpente
Maçonnerie
Toiture
Menuiseries
Environnement paysager
Nature des murs
S'ils sont en pierre, précisez calcaire, grès, granit...
Nature de l'enduit ou des jointements
Nature de la couverture
Nature des menuiseries (portes, fenêtres, contrevents...)
Décrivez l'état avant travaux (degré d'usure) des enduits, de la charpente, de la maçonnerie, de la toiture, des menuiseries :
Autres informations sur l'état de l'édifice avant travaux :
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Les travaux
Date de début des travaux
/
Mois
/
Jour
an
Date Picker Icon
Date de fin des travaux
/
Mois
/
Jour
an
Date Picker Icon
Surface totale des travaux (en m2)
Décrivez les opérations de travaux effectuées et les types de matériaux utilisés pour les enduits, la charpente, la maçonnerie, la toiture, les menuiseries :
Observations diverses sur les travaux effectués :
Si vous avez créé de nouvelles ouvertures, expliquez la démarche :
Si vous avez décrit vos travaux sur un blog, un site internet, sur des réseaux sociaux (facebook...) ou dans la presse, merci d'indiquer les liens web :
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L'accompagnement (aides techniques)
Précisez pour toutes les personnes qui vous ont accompagné dans ce projet leurs coordonnées (nom, prénom, email, téléphone, site internet s'ils en ont un...)
Délégué Maisons Paysannes de France :
Maître d'oeuvre et conseil architectural :
Architectes :
S'il s'agit d'un Architecte des Bâtiments de France ou d'un Architecte du patrimoine précisez-le
Artisans :
Sauf si vous avez effectué tous les travaux vous-même, indiquez bien toutes les coordonnées des différents artisans qui sont intervenus (noms, emails, sites internet, etc.) !
CAUE :
Autres :
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Mode de financement
Quel a été le coût total des travaux ?
Montant en euros
Avez-vous bénéficié d'aides financières ?
Fondation du patrimoine
Conseil général
Conseil régional
Commune ou Communauté de communes
Pays
DRAC
ANAH
Souscriptions, financement participatif
Fonds Européens
Comités touristiques
Crédit Agricole
Autre
Pouvez-vous préciser quelle a été la part totale d'aides dont vous avez bénéficié ?
Montant en euros
Pouvez-vous préciser quelle a été votre part d'autofinancement ?
Montant en euros
La Fondation du patrimoine a-t-elle été sollicitée dans le cadre de ce projet ?
Oui
Non
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Précisez le montant des dons collectés en cas d'opération de souscription publique avec la Fondation du patrimoine :
Montant en euros
Ou précisez la date d'octroi du label de la Fondation du patrimoine :
/
Mois
/
Jour
an
Date Picker Icon
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Visuels à joindre
Vos 10 photos AVANT TRAVAUX
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Vous pouvez joindre vos 10 photos une à une dans ce dossier ou faire un fichier ZIP qui sera moins lourd
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Photo 10 PENDANT TRAVAUX
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Vos 10 photos APRES TRAVAUX
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Documents à joindre
Joindre le contrat de cession des droits signés
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Le contrat est téléchargeable ici : http://maisons-paysannes.org/wp-content/uploads/2013/09/CONTRAT_cession_des_droits_PrixMPF.pdf
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Si vous avez obtenu un label Fondation du patrimoine, joindre l'attestation de conformité de fin de travaux labellisés
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Autres documents complémentaires (plans, croquis...) utiles à l'étude du dossier
Choisissez vos fichiers (5 maximum)
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Précisez ici la légende de ces documents complémentaires :
Document n°1 : ... / Document n°2 : ... / Document n°3...
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