Formulaire

Formulaire d'inscription au Pôle Espoir Canoë-Kayak de Caen-Normandie

Saison 2022-2023
Le sportif / La sportive
Prénom et NOM*

PrénomNom de famille
Email*
Numéro de téléphone*
Date de naissance*

MoisJour2014
Numéro de licence*
Numéro de licence
Représentant(e) légal(e)
Nom et prénom*

PrénomNom de famille
Email*
Numéro de téléphone*
Adresse

Adresse de la rue

nom de rue ; 2ème ligne

VilleÉtat/Province

Code Postalpays
Votre club
Nom de votre club*
Nom de votre club
Nom et prénom de l'entraîneur*
Email entraîneur*
Téléphone entraîneur*
Partie sportive
Discipline*
Embarcation*
Principaux résultats en 2021 et 2022
Partie scolaire

Le Pôle Espoir CK de Caen-Normandie travaille avec plusieurs établissements, si vous souhaitez suivre une formation qui n'apparaît pas dans la liste ci-dessous nous pouvons nous rapprocher d'autres établissement pour essayer d'obtenir des aménagements.
Classe demandée à la rentrée 2022*
Pour les 1ère et Terminale, précisez les options envisagées. Ce choix sera à confirmer lors de l'inscription au lycée.

Langues et littérature et cultures étrangère AnglaisHistoire-géographie, géopolitique et sciences politiquesMathématiquesNSI (numérique et sciences informatiques)Physique-chimieSciences économiques et socialesSciences Vie et TerreSTMG option mercatique
Autre (précisez)
Régime envisagé*
Le tarif de l'hébergement/restauration comprend la partie du lycée qui gère l'internat semaine (environ 1600€ par an) et la partie du Centre Ressource de Haut-Niveau qui gère le service sportif et l'hébergement/restauration le week-end (1200€ pour les internes | 4000€ pour les sportifs permanents). Le choix du régime dans cette section n'est qu'à titre indicatif, l'inscription effective se fera ultérieurement auprès du CSN.
Motivations
En quelques lignes expliquez vos motivations à intégrer le Pôle de Caen
Bulletin scolaire 1er trimestre 2022

Upload a File
Joignez votre bulletin scolaire du premier trimestre 2019-2020 (max 1Mo) Cancelof
Bulletin scolaire 2ème trimestre 2022 (si disponible)

Upload a File
Joignez votre bulletin scolaire du second trimestre 2019-2020 (max 1Mo) Cancelof
Souhaits
Cet espace libre vous permet de nous indiquer toute information qui vous semblerait utile
Informations pratiques
La date limite du retour des dossiers est fixé au

25 avril 2022

.

Pour plus d'informations

Lorrie DELATTRE – CTR coordonnateur : ldelattre@ffck.org – 06.29.34.24.37.

Matthieu LESENECHAL – Entraîneur : matthieu.lesenechal@canoekayaknormandie.org – 06.28.56.70.77.

Le site internet du Pôle Espoir Canoë-Kayak de Caen-Normandie

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Montant des cotisations au Pôle Espoir CK :

-> 550€ licencié en Normandie

-> 880€ licencié hors-Normandie

Tarifs :

-> internat lycée (cf lycée - environ 1600€)

-> cotisation Centre Ressource de Haut-Niveau (cf plaquette - 1200€ pour les internes | 4000€ pour les athlètes permanents (qui restent les week-end et les vacances))
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