Screening Scales / Escalas de Cernimiento

Appointment Date / Fecha de su Cita *

Date / Fecha

Record Number / Numero de Expediente: (Found in the email you received with this link / Se encuentra en el correo electrónico que recibió). *

Patient Health Questionare - 9 (PHQ-9) / Cuestionario Sobre la Salud del Paciente (PHQ-9)

Over the last 2 weeks, how often have you been bothered by any of the following problems? / Durante las últimas dos (2) semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido molestias debido a los siguientes problemas?

1. Little interest or pleasure in doing things / Poco interés o placer en hacer las cosas. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

2. Feeling down, depressed, or hopeless / Sentirse desanimado/a, deprimido/a o desesperanzado/a. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

3. Trouble falling or staying asleep, or sleeping too much / Problemas para dormir o mantenerse dormido/a, o dormir demasiado. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

4. Feeling tired or having little energy / Sentirse cansado/a o tener poca energía. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

5. Poor appetite or overeating / Poco apetito o comiendo en exceso. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

6. Feeling bad about yourself — or that you are a failure or have let yourself or your family down / Sentirse mal acerca de sí mismo/a — o sentir que es un/a fracasado/a o que se ha fallado a sí mismo o a su familia. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

7. Trouble concentrating on things, such as reading the newspaper or watching television / Dificultad para concentrarse en las cosas, tales como leer el periódico o ver la televisión. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

8. Moving or speaking so slowly that other people could have noticed? Or the opposite — being so fidgety or restless that you have been moving around a lot more than usual / ¿Moverse o hablar tan despacio que puede que otras personas se hayan dado cuenta? O lo opuesto — estar tan inquieto/a o intranquilo/a que se ha estado moviendo mucho más de lo normal. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

9. Thoughts that you would be better off dead or of hurting yourself in some way / Tiene pensamientos de que sería mejor estar muerto/a o que quisiera lastimarse de alguna forma. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

If you checked off any problems, how difficult have these problems made it for you to do your work, take care of things at home, or get along with other people? / Si marcó cualquier problema, ¿cuán difícil se le ha hecho realizar su trabajo, hacerse cargo de las cosas en la casa o llevarse bien con otras personas, debido a estos problemas? *

Not difficult at all / No ha sido dificil Somewhat difficult / Algo dificil Very difficult / Muy dificil Extremely difficult / Extremadamente dificil

Total Score / Puntuación Total

(GAD - 7) Anxiety Scale / (GAD - 7) Escala de Ansiedad

Over the last 2 weeks, how often have you been bothered by the following problems? / Durante las últimas dos (2) semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido molestias debido a los siguientes problemas?

1. Feeling nervous, anxious or on edge / Sentirse nervioso/a, ansioso/a, o con los nerviosde punta. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

2. Not being able to stop or control worrying / No poder dejar o controlar la preocupación. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

3. Worrying too much about different things / Preocuparse demasiado por cosas diferentes. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

4. Trouble relaxing / Problemas para relajarse. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

5. Being so restless that it is hard to sit still / Estar tan inquieto/a que es difícil permanecersentado/a tranquilamente. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

6. Becoming easily annoyed or irritable / Molestarse o irritarse fácilmente. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

7. Feeling afraid as if something awful might happen / Sentir miedo como si algo terrible pudiera ocurrir. *

0 - Not at all / No, para nada 1 - Several days / Varios dias 2 - More than half the days / Durante más de la mitad de los dias 3 - Nearly every day / Casi todos los dias

Total Score / Puntuación Total