FORMULIR PPDB DAARUL SHAFA

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE PONDOK PESANTREN MODERN DAARUL SHAFA TAHUN 2024/2025
Nomor Pendaftaran
Diisi panitia pada saat validasi data
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap*
tulis nama lengkap sesuai ijazah SMP/MTs
Nama Panggilan*
tulis nama panggilan sehari-hari
Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan
NISN*
isi 10 digit angka NISN
NIK
isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun
Agama*

IslamKristenKatholikHinduBudhaLainnya
Golongan Darah

ABABO
Alamat Rumah*
tulis alamat lengkap
Status Tempat Tinggal*
No. Telp. / HP *
E-mail*
Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?*

YaTidak
Nomor KPS/KIP/PIP
Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki
Apakah anda layak mendapatkan BSM?*

YaTidak
Alasan layak mendapatkan BSM
B. DATA ORANG TUA / WALI
Nama Ayah*
Tahun Lahir Ayah*
Pendidikan Ayah*
Keadaan Ayah*

Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan Ayah*

PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther
Penghasilan Ayah*
Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal
Alamat Ayah*
Nama Ibu*
Tahun Lahir Ibu*
Pendidikan Ibu*
Keadaan Ibu*

Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan Ibu*

PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther
Penghasilan Ibu*
Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal
Alamat Ibu*
Nama Wali
Di Isi Apabila Mempunyai Wali
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali

PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther
Penghasilan Wali
Alamat Wali
C. DATA PERIODIK
Berat Badan (kg)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan
Tinggi Badan (cm)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)
Waktu tempuh ke sekolah (menit)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)
Anak ke ...
Jumlah Saudara Kandung (orang)
D. DATA AKADEMIK
Nama Sekolah Asal SMP/MTs/SD*
Alamat Sekolah Asal*
No. Peserta Ujian SMP/MTs/SD
tulis nomor ujian dengan sparator "-"
No. Seri Ijazah SMP/MTs/SD
kosongkan jika ijazah belum terbit
No. Seri Ijazah SMP/MTs/SD
kosongkan jika SKHUN belum terbit
Tahun Kelulusan SMP/MTs/SD
E. KELENGKAPAN PERSYARATAN
Berkas persyaratan yang dilampirkan

Asli SKHUN / SKHUN SementaraFotocopy IjazahFotocopy Kartu Keluarga dan KTP Ibu bapakPas Photo 3 x 4 dan 4 x 6Foto Copy Akte KelahiranSertifikat / Piagam
F. PILIHAN PENDAFTARAN JENJANG
Rekomendasi Jenjang*
Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik kirim formulir.Update informasi penerimaan peserta didik baru dihttp:www.daarulshafa.ponpes.id

Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap Pondok Pesantren Daarul Shafa sebagai pilihan untuk meraih masa depan.
Upload Foto Kartu Keluarga

Browse Files

Cancelof
Upload Foto KTP Orang Tua

Browse Files

Cancelof
Upload Foto Akte Lahir Siswa

Browse Files

Cancelof
Upload Foto Ijazah

Browse Files

Cancelof
Upload Foto SKHUN

Browse Files

Cancelof
Should be Empty: