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Nome
Cognome
La Tua Età
Anni
Il Tuo Peso
Kg
La Tua Altezza
cm
Consumi in prevalenza carni bianche, proteine vegetali, pesce, al posto di bistecche, arrosti e carni rosse?
Si
No
Mangi almeno 7 porzioni al giorno di frutta e verdura colorate?
Si
No
Eviti di mangiare cibi fritti, condimenti, sughi, salse, burro o margarina?
Si
No
L'apparato digerente funziona senza problemi ed in modo regolare ? (Per regolare, si intende almeno 2 volte al giorno)
Si
No
Pratichi attività sportiva per almeno 3 giorni a settimana?
Si, 6/7
Si, 4/5
Si, 2/3
No
Sei libero/a da ritenzione idrica e gonfiori?
Si
No
Il tuo peso è giusto ed equilibrato? (Valutazione soggettiva del candidato)
Si
No
Bevi almeno 1,5/2 litri di acqua al giorno?
Un litro e mezzo o più
Meno di 1,5 litri
Avverti spesso stanchezza, bassa concentrazione...?
Più di 1/2 volte al giorno
Qualche volta a settimana
Quasi mai
Intolleranze, allergie o problematiche da segnalare
(specificare "nessuno" in caso non se ne avessero)
Motivo della Valutazione
Il Nostro Obiettivo
Aumento Massa Muscolare
Controllo del Peso
Nutrizione della Pelle
Energia e Concentrazione
Drenaggio liquidi in eccesso
Migliorare Digestione e Flora Intestinale
Prevenzione cardiovascolare
Migliorare le Difese Immunitarie
Altro
Specificare l'opzione "Altro"
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