Consenso Informato Consulenza Psicologica / Psicoterapia
Ai sensi dell’art. 24 del “Codice Deontologico degli Psicologi italiani
Il/la sottoscritto/a {cognomeE} nato il {dataDi} codice fiscale {codiceFiscale}
viene informato/a che:
Lo/a Psicologo/a iscritto/a regolarmente all’Ordine degli Psicologi di riferimento che svolge tale prestazione per conto della Fondazione O.A.S.I in merito ad un progetto d'ascolto psicologico della stessa, rivolta ai familiari degli ospiti e al personale, prima di rendere prestazioni professionali gli/le fornisce le seguenti informazioni:
- la prestazione professionale che ci si appresta ad eseguire può consistere in:
- la prestazione che ci si appresta ad eseguire consiste in colloqui psicologici online finalizzati al conseguimento di un migliore equilibrio psichico personale, tali colloqui avranno la necessità, vista l'attuale emergenza epidemiologica, di raccogliere il consenso informato, dopo un primo colloquio in cui verranno dettagliatamente illustrate le modalità di svolgimento del percorso di consulenza;
- i colloqui non saranno registrati né in audio né in video;
- le prestazioni verranno rese attraverso:
1) la piattaforma Skype oppure
2) videochiamata WhahsApp oppure
3) chiamata telefonica non in formato videochiamata
- L’obiettivo terapeutico generale è rivolto al conseguimento di un miglior equilibrio personale e relazionale e alla riduzione del disagio psicologico;
- Lo strumento principale di intervento è il colloquio psicologico;
- La frequenza dei colloqui sarà valutata in base alla problematica psicologica ed alla disponibilità personale;
- La durata globale dell’intervento non è determinabile a priori; sono stati concordati gli obiettivi e le modalità generali. In qualsiasi momento si può interrompere la terapia. Al fine di permettere i migliori risultati della stessa va comunicata al terapeuta la volontà di interruzione rendendosi disponibili ad effettuare un ultimo incontro finalizzato alla sintesi del lavoro svolto;
- Lo psicologo valuta ed eventualmente propone l’interruzione del rapporto terapeutico quando constata che il paziente non trae alcun beneficio dalla cura e non è ragionevolmente prevedibile che ne trarrà dal proseguimento della stessa. Se richiesto, fornisce al paziente le informazioni necessarie a ricercare altri e più adatti interventi (Art. 27 del Codice Deontologico degli Psicologi italiani);
- Lo psicologo è vincolato al rispetto del Codice Deontologico degli Psicologi italiani, in particolare è strettamente tenuto al segreto professionale (Art. 11);
- Lo psicologo può derogare da questo obbligo solo in presenza di valido e dimostrabile consenso del destinatario della sua prestazione (Art. 12 del Codice Deontologico degli Psicologi italiani);
Resta inteso, altresì, che il presente atto di conferimento di incarico professionale – anche in ragione della natura e della peculiarità delle prestazioni che ne costituiscono oggetto – viene stipulato sulla base di un numero presuntivo di colloqui che, tuttavia, è suscettibile di talune variazioni in relazione all’andamento del percorso da intraprendere. In tal caso, il professionista ne darà tempestiva informazione al paziente e si potrà procedere ad un’integrazione della presente scrittura privata o al conferimento di nuovo incarico.
Il sig./la sig.ra {cognomeE} nato/a il {dataDi} codice fiscale {codiceFiscale}, avendo ricevuto l’informativa di cui sopra dichiara:
- di avere adeguatamente compreso i termini dell’intervento come sopra sintetizzati e di accettare l’intervento concordato con il professionista che ha preso in carico la richiesta, e che nel primo contatto ha debitamente dichiarato la propria generalità e il contesto di offreta di tale supporto legato all'emergenza epidemiologica del COVID-19.