お米の事前注文・配達受付フォーム

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お米の受取／配達日をご選択ください* This field is required.
お米の受取／配達日
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ご注文のお米は何kgですか？* This field is required.選択肢以外のkg数をご用命の場合は、お電話にてご注文ください
３kg
５kg
５kg×２
4
ご希望の品種をお選びください（5kg）* This field is required.複数の品種をご注文の場合は、お電話にてご注文ください
特別栽培米つや姫 - 白米 - 5kg - 3,300円（税込）
特別栽培米雪若丸 - 白米 - 5kg - 3,300円（税込）
特別栽培米夢ごこち - 白米 - 5kg - 4,000円（税込）
特別栽培米ミルキークイーン - 白米 - 5kg - 3,300円（税込）
特別栽培米コシヒカリ - 白米 - 5kg - 3,150円（税込）
特別栽培米ひとめぼれ - 白米 - 5kg - 2,800円（税込）
特別栽培米はえぬき - 白米 - 5kg - 2,800円（税込）
特別栽培米雪きらり - 白米 - 5kg - 3,150円（税込）
5
ご希望の品種をお選びください（3kg）* This field is required.複数の品種をご注文の場合は、お電話にてご注文ください
特別栽培米つや姫 - 白米 - 3kg - 2,080円（税込）
特別栽培米雪若丸 - 白米 - 3kg - 2,040円（税込）
特別栽培米夢ごこち - 白米 - 3kg - 2,450円（税込）
特別栽培米ミルキークイーン - 白米 - 3kg - 2,050円（税込）
特別栽培米コシヒカリ - 白米 - 3kg - 1,880円（税込）
特別栽培米ひとめぼれ - 白米 - 3kg - 1,750円（税込）
特別栽培米はえぬき - 白米 - 3kg - 1,750円（税込）
特別栽培米雪きらり - 白米 - 3kg - 1,880円（税込）
6
ご希望の品種をお選びください（5kg×2）* This field is required.複数の品種をご注文の場合は、お電話にてご注文ください
特別栽培米つや姫 - 白米 - 5kg×2 - 6,600円（税込）
特別栽培米雪若丸 - 白米 - 5kg×2 - 6,600円（税込）
特別栽培米夢ごこち - 白米 - 5kg×2 - 8,000円（税込）
特別栽培米ミルキークイーン - 白米 - 5kg×2 - 6,600円（税込）
特別栽培米コシヒカリ - 白米 - 5kg×2 - 6,300円（税込）
特別栽培米ひとめぼれ - 白米 - 5kg×2 - 5,600円（税込）
特別栽培米はえぬき - 白米 - 5kg×2 - 5,600円（税込）
特別栽培米雪きらり - 白米 - 5kg×2 - 6,300円（税込）
7
ご希望のお支払い方法をご選択ください* This field is required.配達時のご希望の決済方法をご選択ください
現金
paypay
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お名前* This field is required.ご依頼主様のお名前をご入力ください
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メールアドレス* This field is required.ご入力いただいたメールアドレス宛に、ご注文内容をご案内いたします
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電話番号配達時にご不在の際や、ご来店の際にご連絡させて頂く場合がございます
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