הזמנת טופס הצהרת בריאות דיגיטלי
שם מלא
*
שם משפחה
שם פרטי
מספר עוסק מורשה
*
שם בית העסק
*
כתובת בית העסק
רחוב
מספר
עיר
State / Province
מיקוד
דואר אלקטרוני
*
הכנס כתובת חוקית
מספר טלפון
*
אני מעוניין לקבל
התראה במייל על כל נרשם
דוח אקסל חודשי של נרשמים
להוסיף לוגו לטופס
דואר אלקטרוני לשליחת התראות
*
הכנס כתובת חוקית
צרף לוגו
העלה קובץ
Cancel
of
הערות ובקשות מיוחדות
צרף קובץ
Browse Files
Cancel
of
חתימה דיגיטלית
*
טופס הצהרת בריאות covid - 19 דיגיטלי
prev
next
( X )
Digital Health Statement Form
(
₪292.50
₪
292.50
for the
first month
then,
₪117.00
₪
117.00
for each
month
)
חודש ראשון (כולל הקמה) 250 ש"ח + מע"מ ולאחר מכן 100 ש"ח + מע"מ לחודש
digital health statement form two
(
₪468.00
₪
468.00
for the
first month
then,
₪117.00
₪
117.00
for each
month
)
חודש ראשון (כולל הקמה) 400 ש"ח + מע"מ ולאחר מכן 100 ש"ח + מע"מ לחודש
digital health statement form just
(
₪117.00
₪
117.00
for each
month
)
טופס הצהרת בריאות דיגיטלי 100 ש"ח + מע"מ לחודש
Email
Debit or Credit Card
שם
שם משפחה
מספר כרטיס אשראי
vvc/קוד אבטחה
תוקף/חודש
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
תוקף/חודש
תוקף/שנה
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
תוקף/שנה
הזמן
Should be Empty: