CARIBBEAN UNIVERSITY SOLICITUD DE ACOMODO RAZONABLE

CARIBBEAN UNIVERSITY
SOLICITUD DE ACOMODO RAZONABLE
RECINTO / CENTRO:*

BAYAMÓNVEGA BAJACAROLINAPONCE
El servicio de ayuda a estudiantes con una condición temporal o con impedimentos tiene como objetivo proveer igualdad de oportunidades de estudios sin discriminar por razón de impedimento físico o mental. Si tiene algún impedimento, condición temporal o está embarazada, y desea voluntariamente que se le considere, por favor, indíquelo en este documento.
Nombre del Estudiante:*
Número de Estudiante:*
Celular:*
Teléfono Residencial:
Correo Electrónico Institucional:*
example@example.com
Correo Electrónico Personal:
example@example.com
Dirección Postal:*
Persona a notificar en caso de emergencia:*
Relación con Usted:*
Teléfono:*
Beneficiario de Rehabilitación Vocacional*

SíNo
Nombre Consejero:
Correo Electrónico:
example@example.com
Teléfono:
INDIQUE LA(S) CONDICION(ES) O IMPEDIMENTO(S) DE ESA MANERA CORROBORAMOS LA INFORMACIÓN QUE OFRECE EL ESTUDIANTE Y EL PROFESIONAL DE LA SALUD:*

Dificultad auditiva /sorderaDificultad visual/ciego legalProblemas del HablaEmbarazoProblemas de AprendizajePsiquiátricos/emocionalesProblemas de MovilidadOther
Tipo de Modificación que solicita:
¿Ha recibido o solicitado acomodo razonable anteriormente con nosotros o en otra institución educativa?*

SíNo
Si su contestación es afirmativa, por favor, explique:
IMPORTANTE: El Estudiante es responsable de presentar todos los documentos necesarios y requeridos para procesar su Solicitud de Acomodo Razonable.
Firma del Estudiante:*
Fecha:*

MonthDayYear
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