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  • Version 2 - 20/01/2021

  • FORMULAIRE PARTENAIRES

    Nous souhaitons pouvoir faire le point avec vous sur l’évolution de vos activités depuis la crise du COVID-19 et pour les semaines et mois à venir.

    1. Nous vous suggérons de parcourir le formulaire dans son entièreté afin d'identifier les éléments qui vous sont demandés.

    2. Nous vous invitons à le remplir avec le plus grand soin et le plus précisément possible pour éviter toutes corrections ultérieures et toute perte de temps inutile au traitement de votre demande.

    Les données que vous estimez confidentielles ne doivent pas être communiquées.

  • Protection de votre vie privée

    La Loterie Nationale vous demande de compléter ce formulaire, qui lui permettra d'évaluer la situation de votre projet durant cette période de COVID-19.


    Vos données sont collectées et traitées conformément à la législation applicable en matière de protection des données à caractère personnel. Ces données ne seront pas transférées à des tiers et seront conservées dans une base de données pendant une période de deux ans à compter de la date de leur collecte.

    Si vous souhaitez modifier vos données ou les faire supprimer, il vous suffit d'envoyer un e-mail à : privacy@loterie-nationale.be avec vos desideratas et le numéro de référence : JF201241729651350

  • Nous respectons votre choix, vous ne devez donc plus remplir ce formulaire (fermer simplement cette fenêtre). Veuillez noter que nous ne pourrons donc pas évaluer votre situation en période de crise COVID-19.

  • Navigation dans le formulaire

    Pour naviguer dans le formulaire, deux options se présentent à vous : les bulles en tête de page et si vous rencontrez des problèmes avec celles-ci, les boutons back/next en pied de page.

     

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  • 1. DONNÉES GÉNÉRALES DE VOTRE ORGANISATION

    Vous avez reçu par e-mail votre « code unique ». En l’introduisant ci-dessous, il permettra de remplir automatiquement un ensemble de champs. Il vous est toujours loisible de corriger ces champs si nécessaire.

  • A. Identification du projet

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  • B. Identification du contact principal

    Afin de traiter ce dossier de manière efficace, il est important que nous puissions facilement avoir un contact  avec la personne responsable du suivi de ce formulaire et qui connaisse le dossier.

  • C. Impact sur vos activités

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  • 2. DONNÉES SPÉCIFIQUES CONCERNANT
    VOS ACTIVITÉS

  • A. Impact sur les activités de votre association et sur votre personnel

    Les subsides octroyés par la Loterie nationale sont principalement destinés à des investissements : projets, événements divers, achat de matériel et équipement, etc. Quelques subsides sont octroyés pour couvrir des frais de fonctionnement : bourses d’étude, études scientifiques, activités tout au long de l’année, etc.

    Il s’agit ici de nous détailler non seulement l’impact de la crise sur les activités de votre association que le subside finance ou non, mais aussi l’ensemble des actions entreprises en termes de personnel pour répondre au mieux à cette crise.

  • A1. Impact sur les activités de votre association

    Précisez la nature de l’impact de la crise du COVID-19 sur les activités de votre association :

  • Pourcentage de diminution de vos activités

    Nous considérons une diminution de l’activité lorsque :

    - celle-ci est définitivement annulée
    - celle-ci est reportée en 2022
    (ex. 3 activités suspendues et/ou reportées en 2022 sur 4 donneront donc 75% de réduction).

    Par contre, une activité reportée en 2021 ou "en attente" ne signifie pas une annulation et n’impacte pas ce %.

  • Liste de vos activités

    Etablissez dans le tableau ci-dessous, la liste des activités relatives à ce dossier et précisez :

    - (1) Date Début et (2) Date Fin prévues initialement
    - (3) Description de l’activité
    - (4) Statut, qui comprend les options suivantes :

    Maintenue (activité maintenue à date prévue)
    Reportée 2021 (activité maintenue à date ultérieure en 2021)
    Reportée 2022 (activité maintenue à date ultérieure en 2022)
    Supprimée (activité si elle n’a plus lieu)
    En attente (activité qui en réaction à la crise COVID-19 reste incertaine)
    Alternative (activité créée en réaction à la crise COVID-19)

    - (5) Budget :  à remplir si le statut « Alternative » a été choisi en (4)
    ex. 3.615.827 (montant arrondi)


    - (6) Nv Date Début et (7) Nv Date Fin de l’éventuelle nouvelle période calendrier

    - (8) Subsidiée par la Loterie Nationale :

    Oui (si le subside accordé/sollicité permet de financer l’activité)
    Non (si le subside accordé/sollicité ne permet pas de financer l’activité)

     Pour naviguer dans les colonnes à droite du tableau, utilisez la barre de défilement horizontal (scroll bar)

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  • A2. Impact sur votre personnel

    Précisez en termes de pourcentage l’impact de la crise du COVID-19 sur l’ensemble du personnel compte tenu du ralentissement de vos activités :

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  • B. Subside accordé ou sollicité

    Détaillez l’impact de la crise sur le subside accordé ou sollicité et la situation budgétaire actuelle du projet.

  • Liste des dépenses

    Reprenez dans le tableau ci-dessous l’ensemble des dépenses liées au projet pour lesquelles il existe ou existera une facture :

    - (1) Intitulé de la dépense : p.ex.  achats divers/ frais de publicité/matériel, etc.

    - (2) Montant : montant repris dans votre demande de subside (si nouvelle dépense non prévue initialement, mettre 0 dans cette colonne)

    - (3) Montant dépensé : montant de la dépense réalisée ou consécutive à la crise du COVID-19

    - (4) Type de dépense :

    Prévue : dépense déjà reprise dans le budget de l’évènement
    Nouvelle :  une nouvelle dépense

     Pour naviguer dans les colonnes à droite du tableau, utilisez la barre de défilement horizontal (scroll bar)

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  • C. Financement(s)

    Sélectionnez vos éventuelles sources de financement en dehors de la Loterie Nationale. Si cette information est en votre possession, indiquez l’éventuel pourcentage de diminution pour chacune d'elles (3 chiffres sont requis - Pour introduire par ex. 25% veuillez introduire 025, si aucune diminution inscrire 000).

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  • D. Vos partenaires

    Liste des partenaires

    Cette partie est consacrée spécifiquement à vos partenaires et à l’impact éventuel de la crise du COVID-19 sur leurs soutiens.

    Reprenez dès lors dans le tableau ci-dessous l'ensemble des soutiens (ou autres) et montants liés au projet :

    - (1) Nom du partenaire :

    - (2) Nature du soutien :

    Financier
    Autre

    - (3) Montant accordé : si la nature du soutien (2) est financier, précisez le montant accordé initialement.

    - (4) Statut du soutien :

    Maintenu : pas de changement dans ce qui était promis
    Diminué :  si ce qui était promis a été réduit
    Augmenté : si une augmentation est appliquée
    Reporté en 2022 : si, compte tenu de la crise du COVID-19, un report en 2022 est privilégié par le partenaire
    En attente : si le partenaire ne s'est pas encore prononcé
    Annulé : si ce qui était promis a été annulé

    - (5) Nouveau montant : montant final reçu compte tenu de la colonne (4)
     

     Pour naviguer dans les colonnes à droite du tableau, utilisez la barre de défilement horizontal (scroll bar)

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  • E. Visibilité

    Liste des actions de visibilité

    La Loterie Nationale agit en tant que prestataire socialement responsable.
    Vous vous êtes engagés à être son ambassadeur auprès de vos contacts et votre public. Vous avez proposé plusieurs actions de visibilité. Il est probable que certaines d’entre elles ne puissent être menées à bien ou que de nouvelles actions soient possibles.

    Reprenez dès lors dans le tableau ci-dessous l'ensemble des actions de visibilité liées au projet :

    - (1) Description : ex. mention du logo, remerciements divers, matériel/gadgets, etc.

    - (2) Type :

    Initiale : action initialement proposée dans le dossier
    Autre : nouvelle action entreprise ou à entreprendre suite à la crise

    - (3) Statut d'exécution :

    Oui : si elles ont pu / pourront être concrétisées
    Non :  dans le cas contraire
    En attente : dépendant de l'évolution de la situation
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  • F. Remarques finales

    Cette dernière partie, facultative, vous permet d'ajouter d'éventuelles remarques qui n'auraient pas été couvertes par les précédentes sections et ce, dans l'intérêt de l'avancement de votre dossier.

    Si vous n'avez rien à ajouter, vous pouvez cliquer directement sur le bouton "Prévisualisez vos réponses avant envoi" qui vous permet de contrôler une dernière fois que vous avez bien tout introduit avant de cliquer sur le bouton "Envoyer" pour nous faire parvenir votre formulaire.

    Si vous devez corriger d'éventuelles erreurs, il vous suffira alors de cliquer sur le bouton "Retour vers l'édition du formulaire".

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    • Partie réservée à la Loterie Nationale 

    • 3. SYNTHESE DU DOSSIER

      Cette partie est uniquement réservée aux gestionnaires de dossiers de la Loterie Nationale.

      Nous vous demandons d'effectuer la synthèse du dossier que vous venez d'examiner.

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    • 4. CONCLUSIONS

      Nous vous demandons de formuler votre conclusion finale sur la situation du présent dossier.


      Remarques:

      1. Quelle que soit la décision prise, celle-ci doit être motivée.
      2. Il nous faudra repréciser la deadline de remise des factures (tenant compte des reports) si celle-ci venait à devoir changer.
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