Domicilio de Correspondencia

a) Constancia de inscripción en la Superintendencia.
b) Constancia de rúbrica de sus libros.
e) C.U.I.T y Categoría en I.V.A (F576 o constancia de la D.G.I.) firmados por el productor.
d) Inscripción en Ingresos Brutos.
e) Pago anual de matricula.
f) Pago mensual de jubilaciones
g) Frente y dorso del carnet de PAS

Señores

CREDITO Y CAUCION S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

25 de Mayo 565 3er. Piso Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Ref.: Pago de Comisiones de Productores Asesores de Seguros – Transferencia Bancaria

A fin de que esa Compañía proceda a abonarme las comisiones mediante depósito en cuentas bancarias a mi nombre, a continuación detallo los siguientes datos:

Con tal motivo autorizo a CREDITO Y CAUCION S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS para que proceda a acreditarme en mi CBU los saldos netos de mis Cuentas Corrientes Productor.

Asimismo, y a efectos de corroborar los datos, adjunto fotocopia del comprobante del banco que demuestra mi titularidad y el número de CBU de la cuenta informada.

Además, en razón de la facilidad otorgada por la Compañía, de emitir el pago con la factura Transmitida por Mail, me comprometo a entregar el Original de la misma dentro de los 5 (cinco) días hábiles posteriores, aceptando que en caso contrario la Compañía retenga el pago de posteriores saldos hasta la presentación del formulario original de dicha factura.

Finalmente declaro bajo juramento que la información suministrada precedentemente es auténtica, responsabilizándome por su exactitud.

"El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el derecho de acceso a los mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley Nº 25.326".

"La DIRECCION NACIONAL DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES, Órgano de Control de la Ley Nº 25.326, tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con relación al incumplimiento de las normas sobre protección de datos personales".