PPDB ONLINE SDN MANDALASARI 02

PPDB ONLINE SDN MANDALASARI 02

TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor Pendaftaran
Diisi panitia pada saat validasi data
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap*
Tulis nama lengkap sesuai Akta Kelahiran
Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan
NISN
isi 10 digit angka NISN
NIK
isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

tanggalBulanTahun
Agama*

IslamProtestanKatholikHinduBudha
Golongan Darah

ABABO
Alamat Rumah*
tulis alamat lengkap
No. HP / WA
nomor yang bisa di hubungi
Pas Photo Terbaru

Cari File Photo di HP/Komputer
Upload Jika ada Cancelof
Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?*

YaTidak
Nomor KPS/KIP/PIP
Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki
Tinggal Sekarang
Alat Transportasi
B. DATA ORANG TUA / WALI
Nama Ayah*
Sesuai KTP
Tahun Lahir Ayah*
Pendidikan Ayah
Keadaan Ayah*

Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan Ayah

PNSPetaniHonorerKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaLainnya
Penghasilan Ayah
Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal
Alamat Ayah
sesuai KTP
Nama Ibu*
Tahun Lahir Ibu*
Pendidikan Ibu
Keadaan Ibu*

Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan Ibu

PNSIbu Rumah TanggaHonorerKaryawan SwastaBuruhTidak bekerjaLainnya
Penghasilan Ibu
Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal
Alamat Ibu
Nama Wali
kosongkan jika tidak ada
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali

PNSPetaniHonorerKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerja
Penghasilan Wali
Alamat Wali
C. DATA PERIODIK
Berat Badan (kg)*
Cukup tulis angka saja tanpa satuan
Tinggi Badan (cm)*
Cukup tulis angka saja tanpa satuan
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)
Waktu tempuh ke sekolah (menit)
Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)
Anak ke ...
Jumlah Saudara Kandung (orang)
D. DATA AKADEMIK
Nama Sekolah Asal TK/RA/PAUD/Sederajat
Alamat Sekolah Asal
Tahun Kelulusan
E. KELENGKAPAN PERSYARATAN
Berkas persyaratan yang dilampirkan

FC Ijazah TK/PAUD jika adaFC Akte KelahiranFC KTP Orang Tua/WaliFC Kartu KeluargaFC KIP/PKH jika ada
NB. Mohon mengirim Konfirmasi jika telah mengirim Formulir ini, TERIMA KASIH
Should be Empty: