Producción - BLPA - Prepago Virtual

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Panamá
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Fecha de Nacimiento en formato (Día/Mes/AñoCompleto) Ej: 10/01/2021*

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DíaMesAño
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MasculinoFemenino
Estado Civil*
Nacionalidad*
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Es indispensable contar con tu Carné de Extranjería para solicitar tu Tarjeta Prepago SkyBOX. *
Es indispensable contar con tu Carné de Extranjería para solicitar tu Tarjeta Prepago SkyBOX. O puedes solicitar tu Cuenta de Ahorros AQUÍ: Cuenta de Ahorro
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Región Geográfica
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{CLI_NombreCompleto:first}, la legislación Panameña nos exige tener un registro de su identificación, por favor adjunte una imagen de su {TipoIdMostrar} número {CLI_ID} *
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Fecha de Vencimiento en formato (Día/Mes/AñoCompleto) Ej: 10/01/2021*

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Haga clic en el siguiente botón para tomar su selfie.*

Datos del Padre/Madre o Tutor

Al ser menor de edad, necesitamos nos facilite los datos completos de un tutor o responsable que sea mayor de edad
¿Quién va a ser su responsable?*
Primer NombreSegundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
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Número de Identificación*
ParentescoCode
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Para terminar necesitamos completar datos sobre tu situación laboral. ¡Esta es la última fase del formulario!
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Dólares
¿A qué se dedica? *
OcupacionCode
¿Dónde Trabaja?*
¿Cual es su cargo en la empresa?*
¿Dónde Estudia? *
¿Cual será el monto de su primera recarga?*
Dólares

¡Ya casi terminamos!

Ha completado exitosamente el formulario de solicitud
{CLI_NombreCompleto:first}, para finalizar con tu solicitud solo necesitamos que aceptes la siguiente información y le des clic en "¡Quiero mi tarjeta prepago virtual SkyBOX!"

Al hacer click en el botón "Quiero mi Tarjeta Prepago Virtual SkyBOX", yo {CLI_NombreCompleto}, con {TipoIdMostrar} número {CLI_ID}, certifico que he solicitado la generación de una Tarjeta Prepago Virtual, en Banco LAFISE Panamá. Acepto los términos y condiciones y autorizo al personal de esa entidad a contactarme a mi dirección de correo electrónico {CLI_Email} o a mi número de teléfono personal {CLI_TelefonoCelular} en caso de ser requerida información adicional para este proceso.
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