FORMULIR PENGADUAN ASN
DISNAKERTRANS PROVINSI JAWA TENGAH
Nama Pelapor
*
First Name
Last Name
Address
*
Alamat Lengkap
Street Address Line 2
Kota / Kabupaten
Kode Pos
Provinsi
Telepon / WA
*
-
Kode Area
Nomor Telepon
E-mail
*
Alamat email aktif
Nama Terlapor
*
First Name
Last Name
Identitas Terlapor
*
Sebutkan ciri fisik terlapor yang spesifik bila memungkinkan
Kejadian/kesaksian peristiwa yang dilaporkan
*
Deskripsikan aduan dengan jelas dan detail
Bukti (Gambar / Dokumen)
Jika ada bukti
Submit
Should be Empty: