Culturele Vereniging Zuidlaren
Opgave voor lidmaatschap
Aanhef
heer
mevrouw
familie
firma
overig
Naam
*
Straat en huisnummer
*
Postcode en Plaats
*
e-mailadres:
Telefoonnummer
De contributie wil ik graag betalen per:
contributienota
per automatische incasso
mijn IBAN rekeningnummer is:
Hoe wilt u onze Nieuwsbrief ontvangen?
via e-mail
op papier in de brievenbus
ik wil geen Nieuwsbrief ontvangen
Opslaan
Versturen
Should be Empty: