en calidad de representante(s) del suscrito (o suscritos) a que dé su consentimiento a cualquier examen de rayos-x, diagnóstico o tratamiento médico o dental que se considere aconsejable por, y el cual será prestado(a) bajo la supervisión general o especial del doctor o proveedor medico con licencia bajo las disposiciones de la Ley Sobre el Ejercicio de la Medicina (Medical Practice Act) y que forma parte de Community Medical Centers.
Se entiende que esta autorización se concede con anticipación a cualquier diagnóstico o tratamiento específico que sea preciso, y que se concede para dar la autoridad y facultad a (minuestros(s representante(s) antes mencionado(s) para que dé el consentimiento específico para tal diagnóstico o tratamiento.
Esta autorización se concede acuerdo con las disposiciones de la Sección 6910 del “Código Familia de California”.
Estas autorizaciones permanecerán vigentes por un (1) año a partir de esta fecha, a menos que se revoquen antes por escrito y se entreguen a los agentes mencionados anteriormente.