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  • Autorización para Solicitar Información

  • Yo autorizo para compartir y liberar información con Big Brothers Big Sisters of San Diego County pertinente con respecto a: 

  • Para: Big Brothers Big Sisters of San Diego County

    4305 University Ave., Ste. 590

    San Diego, CA 92105

  • Propósito de Declaración/Información Requerida: El niño/a nombrado en esta aplicación ha aplicado para ser un Little Brother/Sister y ser emparejado con un mentor adulto. La información está siendo requerida para poder asistir al Especialista encargado de seleccionar al mentor para el niño/a. También se necesita esta información para ayudar a establecer las metas de la pareja una vez emparejada. La agencia también necesitará información sobre el estado físico, mental y emocional del niño/a, información sobre su comportamiento individual, escolar y en el hogar, como también se necesitará información apropiada para poder ayudar a emparejar mejor al niño/a. Si el niño/a y la familia han sido referidos a Big Brothers Big Sisters (BBBS) del Condado de San Diego por la agencia mencionada en esta liberación de derechos, BBBS podrá darle información a esa agencia si la agencia lo requiere para saber la situación actual de la pareja.

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  • Esta petición será válida solamente por el tiempo en que el niño/a participe en el programa de Big Brothers Big Sisters del Condado de San Diego.

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