FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

MTS SILAHUL ULUM, ASEMPAPAN - TRANGKIL - PATI - JAWA TENGAH TAHUN AJARAN 2024-2025
DATA UMUM CALON SISWA
Nama Calon Murid*
Diisi Nama Lengkap Sesuai Akte lahir
NISN
Diisi 10 angka NISN saat di SD / MI
NIK Calon Siswa*
Diisi angka di Kartu Keluarga (KK)
No HP Calon Siswa
NO HP AKTIF SISWA
Tempat Lahir *
Kota Kabupaten
Tanggal Lahir*

DayMonthYear
Langsung ketik saja angka: Tanggal-Bulan-Tahun. Contoh 12-03-2009
Jenis Kelamin*

Laki-LakiPerempuan
Anak ke-*
Diisi Urutan Lahir dihitung dari yang tertua
Jumlah Saudara*
Diisi Jumlah anak selain anda
Hobi
Cita-Cita
Alamat Calon Siswa
Alamat Asli, bukan pondok Pesantren ataupun kost
INFORMASI ASAL SISWA

Alamat Asala, Bukan Pnpes ataupun Kost
RT / RW
Diisi : Nomor RT / RW.
Desa
Diisi : Desa .....
Kecamatan
Diisi : Nama Kecamatan
Kabupaten
Diisi : Nama Kabupaten
Provinsi
Diisi : Nama Provinsi
Rencana Tinggal

Bersama OrtuBersama Famili dari OrtuPondok PesantrenLainnya
Rencana Transportasi

Berjalan KakiBersepeda KayuhBersepeda MotorAngkutan UmumLainnya
Jarak Tempuh ke MTs
Diisi : ....... KM
Waktu Tempuh
Diisi : ...... Menit
DATA AKADEMIK & PRESTASI CALON SISWA

Saat di Jenjang MI / SD
Asal Sekolah
Diisi : MI...... / SD......./ SDN....... Misal : MI Tarbiyatul Banin
Alamat Asal Madrasah/Sekolah
Diisi : Desa - Kecamatan - Kabupaten
TAHUN LULUS DARI MI / SD

2023202220212020
NOMOR IJASAH
DI ISI BILA SUDAH MENERIMA IJASAH
JENIS PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

AKADEMIK Misal: Olimpiade Bidang Study, Kompetisi Sains Madrasah, Cerdas Cermat, dllKEAGAMAAN Misal: MTQ, Hafalan AlQur'an, Adzan, Kaligrafi dllOLAHRAGA Misal: Sepak Bola, Bola Basket, Bola Voly, Beladiri, dllPramuka, Paskibra, Pidato, Karya Ilmiah, dllLainnya
TINGKAT PRESTASI

NasionalProvinsiKabupatenKecamatan
PERINGKAT YANG DIRAIH

JUARA 1JUARA IIJUARA IIIHARAPAN
INFORMASI AYAH CALON SISWA

Sesuai Akte Lahir - KK
Nama Ayah
Diisi : Nama Lengkap Ayah
NIK Ayah
Diisi : NIK Ayah
Tempat Lahir Ayah *
Kota Kabupaten
Tanggal Lahir Ayah*

DayMonthYear
Langsung ketik saja angka: Tanggal-Bulan-Tahun
Pendidikan Ayah

SD / MISMP / MTSSMA / MAS1 dst
Pendidikan Ayah

SD / MISMP / MTSSMA / MAS1 dst
Pekerjaan Ayah
Diisi : Pekerjaan sumber penghasilan
Penghasilan Ayah

0 - 500.000500.000 - 1000.0001000.000 - 2000.000Lebih dari 2000.000
INFORMASI IBU CALON SISWA

Sesuai data di Akte Lahir - KK
Nama IBU
Diisi : Nama Lengkap Ibu
NIK IBU
Diisi : Nomor NIK Ibu
Tempat Lahir IBU *
Kota Kabupaten
Tanggal Lahir IBU*

DayMonthYear
Langsung ketik saja angka: Tanggal-Bulan-Tahun
Pekerjaan IBU
Diisi : Pekerjaan sumber penghasilan Ibu
Penghasilan IBU

0 - 500.000500.000 - 1000.0001000.000 - 2000.000Lebih dari 2000.000
INFORMASI PRIBADI CALON SISWA

Penerima Bantuan Pemerintah
Apakah Penerima KIP/PKH/KPS/KKH

YaTidak
No Kartu KIP/PKH/KPS/KKH
Diisi : Diisi Angka sesuai Nomor Kartu
Mohon Hubungi Nomor Berikut Bila Terjadi Kesulitan Pendaftaran :

085 225 772 950 (Bp Ali Mohtar,S.Pd.I)

085 287 888 035 (Bp Aqib Abdul Jalil, M.A)

088 238 167 477 (Ibu SUMARNI, S.Pd)

**BILA SUDAH YAKIN ATAS DATA DI ATAS, SILAHKAN KLIK "KIRIM"

**BILA INGIN ARSIP, SILAHKAN KLIK "CETAK" BARU KLIK "KIRIM"
Should be Empty:

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

DATA UMUM CALON SISWA

INFORMASI ASAL SISWA

DATA AKADEMIK & PRESTASI CALON SISWA

INFORMASI AYAH CALON SISWA

INFORMASI IBU CALON SISWA

INFORMASI PRIBADI CALON SISWA