Opdrachtformulier
Concessiegever
*
Naam contactpersoon
*
Telefoonnummer
*
E-mail adres
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Facturatie
Afdeling t.b.v. facturatie
*
Factuuradres
*
Naam contactpersoon
*
Kenmerk op factuur
*
Uitvoerder/Aannemer
Organisatie
*
Naam contactpersoon
*
Telefoonnummer
*
Mobiel nummer
*
E-mail adres
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Opdracht
Object 1
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 2
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 3
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 4
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 5
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 6
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 7
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 8
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Wilt u nog een object toevoegen? (max 9 objecten, anders graag overzicht als bijlage uploaden)
*
Ja
Nee
Object 9
Soort object
*
Abri
Billboard Digitaal
Europanel
Europanel Digitaal
Prijzen voor werkzaamheden aan de abri’s kunt u opvragen op onze website, voor de overige objecten is de prijs op aanvraag
Actie
*
Ophogen
Plaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verplaatsen - locatieschets nieuwe situatie vereist
Verwijderen
Gewenste datum uitvoering
*
-
Day
-
Month
Year
Objectnummer
*
Plaats
*
Straatnaam
*
Haltenaam
*
Straatnaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Haltenaam nieuwe locatie*
* graag invullen bij (ver-)plaatsen
Bijlage(n)
Uploaden
bij voorkeur JPG of PDF bestand, bij meerdere bestanden, graag een zipbestand uploaden
Cancel
of
Opmerking/ Aanvulling
Verstuur
Should be Empty: