Laukita Order Form
Pilih Produk :
prev
next
( X )
Rendang Paru
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Bistik Lidah
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Dendeng Daging Gajih
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Cakalang Mercon
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Cumi Tinta Hitam
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Ayam Kecombrang
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Cumi Asin Jontor
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Lidah Cabe Ijo
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Cumi Cabe Ijo
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Oseng Mercon
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Daging Balado Limau
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Ayam Betutu Bali
74,000.00
IDR
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Item subtotal:
0.00
IDR
Total
0.00
IDR
Pilih Tanggal Kirim
.
Month
.
Day
Year
Tanggal
Pilih Waktu Kirim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Jam
00
10
20
30
40
50
Menit
AM
PM
AM/PM Option
s/d
until
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Jam
00
10
20
30
40
50
Menit
AM
PM
AM/PM Option
Nama
Nama Depan
Nama Belakang
Email
Email aktif Anda
Handphone
Nomor HP Aktif Anda
Alamat
Isikan alamat pengiriman Anda
Kecamatan
Isi kecamatan pengiriman Anda
Kota
Jakarta
Bandung
Yogyakarta
Surabaya
Malang
Denpasar
*Pemesanan hanya dapat dilakukan pada daftar kota diatas saja.
Kode Referal
*
*Masukan kode referal Anda
Catatan Tambahan
Berikan catatan tambahan (Jika Ada)
Submit
Should be Empty: