Personal Financial Statement Form

Date/ Fecha

Date

Name/ Nombre

First NameLast Name

Spouse's Name only if joint filing/ Nombre del conyuge (solo si la bancarrota es conjunta)

First NameLast Name

Email/ Correo electronico

example@example.com

Have you filed for bankruptcy before?/ Te has declarado en bancarrota antes?

Gross Monthly Income/ Ingreso bruto mensual

Spouse Gross Monthly Income/ Conyuge ingreso bruto mensual

If you are married and living together with your spouse, you must disclose their income even if they are not filing a joint bankruptcy with you./ Si esta casado y vive con su conyuge, debe poner los ingresos de su conyuge aunque no se declaran en bancarrota junto contigo.

Do you have any other income?/ Tienes otros ingresos?

Please describe./ Por favor describe.

Your Job Title/ Titulo de su trabajo

Describe nature of work, name of employer, and how long at your job./ Describe el tipo de trabajo, nombre de empleador, y cuantos anos el el trabajo.

Spouse's Job Title/ Titulo de trabajo de su conyuge

Describe nature of work, name of employer, and how long at the job./ Describe el tipo de trabajo, nombre de empleador, y cuantos anos el el trabajo.

Monthly Expenses/ Gastos Mensuales - If you are married and living together with your spouse, you must include all your joint expenses even if your spouse if not filing for bankruptcy./ Si esta casado y vive con su conyuge, debe poner los gastos mensuales que tienen juntos aunque no se declaran en bancarrota junto contigo.

Rows	Value/ Valor ($)
Rent or Home Mortgage payment (including escrow)/ Alquiler o pago de la hipoteca de la vividenda (con impuestos y seguro)
Electricity/ Electricidad
Water & Sewer/ Agua
Cable, Internet & Phone (Telefono)
Home Maintenance/ Mantenimiento del hogar
Food/ Comida
Clothing/ Ropa
Laundry and Dry Cleaning/ Servicio de lavanderia y tintoreria
Medical and Dental Expenses (not including insurance payments)/ Gastos medicos y dentales (sin incluir pagos de seguro)
Transportation (gasoline, oil changes, etc.)/ Transporte (gasolina, cambios de aceite)
Recreation, Clubs, and Entertainment/ Recreacion, clubes y entretenimiento
Charitable Contributions/ Contribuciones caritativas
Homeowner's or Renter's Insurance/ Seguro de propietario o Inquilino
Life Insurance/ Seguro de vida
Health Insurance/ Seguro de salud
Auto Insurance/ Seguro de auto
Other Insurance/ Otro Seguro
Taxes (not deducted from wages or taxes included in home payment)/ Impuestos (no deducidos de los salarios o impuestos)
Car Payment/ Pago del automovil
Other Installment Payment/ Otro ago a plazos
Alimony, maintenance, and support paid to others/ Pension alimenticia, mantenimiento y apoyo pagado a otros
Payments for support of additional dependents not living in your home/ Pagos por manutencion de dependientes adicionales que no viven en su hogar
Regular expenses from operation of business, profession, or farm/ Gastos regulares de operacion de nagocios, profesiones, o granjas
Other Monthly Expenses/ Otros gastos mensuales

Real Estate Homestead Property/ Vivienda Principal

Indicate the property address and outstanding mortgage balance./ Indique la direccion de la propiedad y el saldo pendiente de la hipoteca.

Real Estate Investment Properties/ Propiedas de inversion

Indicate the property addresses and any outstanding mortgage balances to each respective property./ Indique la direcciones de la propiedades y el saldo pendiente de la hipoteca para cada propiedad.

Motor Vehicle 1/ Automovil 1

Indicate the Year, Make, Model, and Mileage/ Indique el ano, marca, modelo y millas.

Motor Vehicle 2/ Automovil 2

Indicate the Year, Make, Model, and Mileage/ Indique el ano, marca, modelo y millas

Motor Vehicle 3/ Automovil 3

Indicate the Year, Make, Model, and Mileage/ Indique el ano, marca, modelo y millas

Personal Property. Please indicate a garage sale value next to the item./ Propiedad Personal. Por favor indique un valor de venta de garaje al lado del articulo.

Rows	Value/ Valor ($)
Cash (hand & bank)/ efectivo en mano y en banco
Savings Accounts/ cuenta de ahorros
Retirement Accounts/ cuenta de retiro
Money owed to you/ dinero que se te debe
Life Insurance/ seguro de vida
Stocks and Bonds/ acciones y bonos
Security Deposits/ Depositos de Seguridad
Household furniture (Tables, chairs, bed, etc)/ Muebles para el hogar (mesas, sillas, camas, etc.)
Appliances/ Aparatos electricos (Microonda, estufa, etc.)
Tools, Lawn mowers, tractors, etc./ Herramientas, cortacespedes, tractores etc.
Televisions, Computers, Gaming Systems, Camera/Video Equipment/ Televisores, computadoras, sistemas de juegos, equipos de camera/video
Collections (Art, Wine, Antiques, etc.)/ Colecciones (Arte, Vino, Antiguedades, etc.)
Clothing/ Ropa
Jewelry/ Joyeria
Sports Equipment (Bicycles, Fishing gear, etc)/ Equipamiento deportivo (Bicicletas, aparejos de pesca, etc.)
Weapons (Guns, shotguns)/ Armas (Pistolas, Escopetas)
Recreational Vehicles (motorbike, RV, Trailers, etc.)/ Vehiculos recreativos, (Moto, RV, Remolques, etc.)
Boats or Jetskis/ Barcos o Jetskis
Aircraft/ Aeronave
Burial Plots/ Parcelas de Entierro

Do you own a business or sign on a business checking account?/ Es dueno de un negocio o firmante de una cuenta corriente comercial?

Please tell us the name of the business. Describe and value the inventory and equipment, and the amount of money in the business bank accounts./ Por favor diganos el nombre de la empresa, describa y valore el inventario y el equipo, y la cantidad de dinero en las cuentas bancarias de la empresa.

Tax Refund/ Devolucion de impuestos

Are you expecting a tax refund? Please let us know the amount you already received or are expecting to receive from the IRS./ Estas esperando un reembolso de impuestos? Por favor, haganos saber la cantidad que ya recibio o espera recibir de IRS.

Any other personal property worth $500 or more?/ Cualquier otra propiedad personal por valor de $500 o mas?

Please describe and indicate value./ Por favor describe e indique el valor.

Do you have any lawsuits against you?/ Tienes alguna demanda en tu contra?

Please provide name of creditor on lawsuit and upload any documents related to the lawsuit./ Proporcione el nombre del acreedor y envienos electronicamente cualquier documento relacionado con la demanda.

Are you expecting to receive any money from a lawsuit or inheritance?/ Espera recibir dinero de una demanda o herencia?

Please describe nature of and amount expected./ Por favor describe las circunstancias y la cantidad esperada.

Have you sold, transferred, or given away anything of value $1,000 or more in the last year?/ Ha vendido, transferido o regalado algo de valor $1,000 o mas en el ultimo ano?

Please describe nature of and amount transferred./ Por favor describe las circunstancias y la cantidad transferido.

Finally, you're almost done! Just one last step after you submit this form... Don't forget to complete the credit counseling course which is a requirement of the bankruptcy court. Here is a link to a credit counseling agency https://cricketdebt.com/. Click on the course "Cricket Debt Counseling". When prompted for an attorney code enter: 668254. After you submit this form, this information will be emailed to you again.

¡Finalmente, ya casi has terminado! Solo un último paso despues que entregas estes formulario ... No olvide completar el curso de asesoría de crédito, que es un requisito del tribunal de bancarrota. Aquí hay un enlace a una agencia de asesoría de crédito https://cricketdebt.com/ . Haga clic en el curso "Cricket Debt Counseling". Cuando se le solicite un código de abogado, ingrese: 668254. Despues de enviar esta formulario, esta informacion le sera enviada nuevamente por correo electronico.

I hereby accept that all claimed above are accurate, signed to by Debtor./ Acepto que todas las afirmaciones anteriores son precisas, firmado por el deudor.

I hereby accept that all claimed above are accurate, signed to by Spouse, if joint bankruptcy filing./ Acepto que todas las afirmaciones anteriores son precisas, firmado por el conyuge (solo si la bancarrota es conjunto).