Aanvraag taxatie
Naam eigenaar / opdrachtgever
Voornaam
Achternaam
Eventuele voorkeursdatum
-
Maand
-
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Object
Merk, model, type
Uitvoering
Kenteken
Chassisnummer
Bouwjaar
Datum eerste toelating
Afgiftedatum deel I /1A
Afgiftedatum deel II / 1B
APK goedgekeurd tot
Voertuig/meld code
Kleur
Brandstof
Massa Ledig gewicht (KG)
Plaatsing stuur
Land van herkomst
Tennaamstelling
Adres
Postcode
Woonplaats
Email
example@example.com
Telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
Herkomst
Het betreft hier een originele Nederlandse auto
Het betreft hier geen originele Nederlandese auto
Restauratie
Het voertuig is niet gerestaureerd
Het voertuig is gerestaureerd
Onderhoudshistorie
bekend
niet bekend
Onderhoudsboekje
Er is een onderhoudsboekje aanwezig
Er is geen onderhoudsboekje aanwezig
Facturen
Er zijn facturen aanwezig
Er zijn geen facturen aanwezig
Carrosserie / schade vrij
De carrosserie is niet gerestaureerd, wel schade vrij
De carrosserie is wel gerestaureerd.
Staat chassis /Onderstel
Eventuele opmerkingen over chassis / onderstel
Laksoort
Staat lakwerk
Staat chroomwerk / sierlijsten
Dashboard
Het dashboard is origineel en schadevrij
Het dashboard is niet origineel
Interieur
Het interieur is origineel
Het interieur is opnieuw bekleed
Soort bekleding
Staat interieur
Staat vloerbedekking
Motor
Brandstoftoevoer
Brandstofsoort
De motor is gereviseerd
ja
nee
Factuur aanwezig
ja
nee
Motor is droog, schoon en vertoont geen sporen van lekkage
ja
nee
versnellingsbak
Gereviseerd
Niet gereviseerd
Versnelling
Handgeschakeld
automaat
Uitvoering koppeling
transmissie
Stuurinrichting
Bekrachtigd
Niet bekrachtigd
Remmen voor
Schijf
Trommel
Remmen achter
Schijf
Trommel
Systeem
Velgen
Technische staat van het voertuig
Ruiten
Schadevrij
Niet schadevrij
Rubbers
Origineel
Niet origineel
De verlichting is origineel en verkeert in een goede staat
Ja
Nee
Alle aanwezige instrumenten werken, voor zover waarneembaar, naar behoren.
Ja
Nee
Voeg eventueel een afbeelding toe
Browse Files
Cancel
of
Verklaar dat u geen robot bent (antispam)
*
Versturen
Print dit formulier
Should be Empty: