Applicant Response Form (HCV)

Applicant Response Form (HCV)

Directions: complete this form if you are a current HCV applicant / Instrucciones: complete este formulario si usted es un solicitante actual del vales de elección de vivienda
Is the household currently on the HCV waiting list (formerly known as the Section 8 waitlist)? / ¿Está el hogar actualmente en la lista de espera del HCV (anteriormente conocida como la lista de espera de la Sección 8)*

NoYes / Si
To apply for Creekside Terrace, please click the link below to be redirected:

Para solicitar Creekside Terrace, haga clic en el siguiente enlace para ser redirigido:

Creekside Terrace PBV Application
The Stanislaus Regional Housing Authority is an equal opportunity housing provider. Stanislaus Regional Housing Authority does not discriminate on the basis of disability status in its admission or access to housing programs. If you need assistance completing this form, or if you require assistance in another language, please call (209) 557-2000.

La Autoridad Regional de Vivienda de Stanislaus es un proveedor de vivienda de igualdad de oportunidades. La Autoridad Regional de Vivienda de Stanislaus no discrimina por motivos de discapacidad en su admisión o acceso a programas de vivienda. Si necesita ayuda para completar este formulario, o si necesita ayuda en otro idioma, llame al (209) 557-2000.

Si necesita ayuda para completar el proceso de solicitud, llame al 209-557-2000.
Income Limits: Eligible households must have annual income below 50% of the area median income as defined by HUD. Income limits are published annually by HUD and can be found at https://www.huduser.gov/portal/datasets/il.htmlor at the Housing Authority's website www.stanregionalha.org

As of 4/18/2022, the income limits for Stanislaus County are:
Límites de ingresos: Los hogares elegibles deben tener ingresos anuales inferiores al 50% de los ingresos medios del área según lo definido por HUD. Los límites de ingresos son publicados anualmente por HUD y se pueden encontrar en https://www.huduser.gov/portal/datasets/il.html o el sitio web de la autoridad de vivienda www.stanregionalha.org

A partir del 04/18/2022, los límites de ingresos para el Condado de Mariposa son:
Household Information / Información del Hogar

Complete the following information about the applicant's household. / Complete la siguiente información sobre el hogar del solicitante.
First Name / Primer Nombre*
Last Name / Apellido*
Does Head of Household have a Social Security Number? / ¿El jefe de familia tiene un número de seguro social?*

YesNo
Date of Birth / Fecha de Nacimiento*

MonthDayYear
Is there a Co-Head of Household? / ¿Hay un co-jefe de hogar?*

YesNo
First Name (Co-Head) / Primer Nombre (co-jefe)*
Last Name / Apellido*
Does Co-Head of Household have a Social Security Number? / ¿El co-jefe del hogar tiene un número de seguro social?*

YesNo
Date of Birth / fecha de nacimiento*

MonthDayYear
Physical address/Número de Domicilio y Calle *

Street Address / Número de Domicilio y Calle

City / CiudadState / Estado

Zip Code / Código Postal
Is your physical address different from your mailing address?/¿Su dirección física es diferente de su dirección postal?*

NoYes / Si
Mailing Address / Dirección de Envio*

Mailing address or P.O. Box / Dirección postal o P.O. Caja

Street Address Line 2

City/ CiudadState / Estado

Zip Code / código postal
Phone Number / número de teléfono*

Area Code/Codigo de AreaPhone Number/Número
Cell Phone or Message Number / Teléfono celular o número de mensaje*

Area Code/Codigo de AreaPhone Number/Número
Email / correo electrónico*
Is the household comprised entirely of full-time students now, or within the last 5 months? / ¿El hogar está compuesto por estudiantes de tiempo completo ahora o en los últimos 5 meses?*

Yes / SiNo
Does the household anticipate becoming an "all full-time student" household within the next 12 months? / ¿El hogar anticipa convertirse en un hogar de "estudiantes a tiempo completo" en los próximos 12 meses?*

Yes / SiNo
If the household is comprised entirely of full-time students, please select any of the following that apply. Is any member of the household: / Si el hogar está compuesto exclusivamente por estudiantes de tiempo completo, seleccione cualquiera de los siguientes elementos que correspondan. ¿Es algún miembro del hogar?*

Receiving CalWorks (TANF/AFDC) / recibir calworksEnrolled in Job Training Program through JTPA or similar program / Inscrita en el Programa de Capacitación laboral a través de JTPA o programa similarMarried and filing a joint tax return, or is entitled to / Casado y presentando una declaración de impuestos conjunta, o tiene derecho aFoster Child, age 18 - 24 years old / Niño adoptivo, de 18 a 24 años de edad
Is the head of household, or co-head, any of the following? / ¿El jefe de hogar o co-jefe de hogar es alguno de los siguientes?*

Veteran or surviving spouse /Veterano de E.U. o cónyuge sobreviviente de veterano62 years of age or older / 62 años de edad o másDisabled / DiscapacitadoNone of the above / Ninguna de las anteriores
Family Size / tamaño de la familia*
Including yourself, the number of persons who will live with you. / Incluyéndote a ti mismo, el número de personas que vivirán contigo.
Number of children (under 18) living in household / Número de niños menores en el hogar*
must have at least 51% custody to claim children in household / debe tener al menos un 51% de custodia para reclamar hijos en el hogar
Total Gross Monthly Income (before taxes or deductions) / Ingreso Mensual Bruto Total (antes de impuestos o deducciones)*
Include income for all members from all sources / Incluir ingresos para todos los miembros de todas las fuentes
Source(s) of Income/Benefits: (check all that apply) / Fuente(s) de ingresos (seleccione todas las que correspondan)*

Employment / EmpleoUnemployment (UIB/EDD) / Desempleo (EDD / UIB)Self-Employed / Auto-empleoSocial Security (SSA/SSDI) / Seguro Social (SSA, SSDI)Supplemental Social Security (SSI) / Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)CalWorks (AFDC/TANF) / CalWorks (asistencia monetaria)Pension or Retirement / Beneficios de pensión / jubilaciónVA Pension or Benefits / Beneficio o pensión para veteranosState Disability (SDI) / beneficios del Seguro de Incapacidad (DI)Workman's Compensation / Compensación del trabajadorChild Support / manutención de los hijosSpousal support / manutención conyugalOther
Is there a disabled person in the household who requires a Reasonable Accommodation in order to have access to the Housing Authority's programs? / ¿Hay una persona discapacitada en el hogar que requiera una Adaptación Razonable para tener acceso a los programas de la Autoridad de Vivienda?*

Yes / SiNo
If yes, please briefly describe the accommodation. / En caso afirmativo, describa brevemente el alojamiento.
Please select the Project-based Voucher list(s) of interest, if any:*

Oak Leaf Meadows, 636 Pedersen Rd, Oakdale, CACreeekside Terrace, Mariposa, CANone
Applicants are considered for housing without regard to age, race, color, familial status, religion, sex, disability, or national origin. To help the Housing Authority comply with Federal/State record keeping and other legal requirements, please check the appropriate box.

Los solicitantes son considerados para vivienda sin importar edad, raza, color, estado familiar, religión, sexo, discapacidad u origen nacional. Para ayudar a la Autoridad de Vivienda a cumplir con el mantenimiento de registros federales / estatales y otros requisitos legales, marque la casilla correspondiente.
Race (check all that apply)*

White / CaucásicoBlack/African American / Negro / afroamericanoAsian / AsiáticoNative American or Alaskan Native / Indio Americano / Nativo de AlaskaNative Hawaiian or other Pacific Islander / Nativo de Hawái / Otro isleño del PacíficoDecline to answer / Rechazo de declararOther
Ethnicity / origen étnico*

Hispanic / hispanoNon-Hispanic / no hispanoDecline to answer / Rechazo de declarar
DISCLAIMER: Submission of this form does not guarantee placement on a Waiting List, eligibility, or an offer of housing.

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: El hecho que entregué esta forma no le garantiza la colocación en una lista de espera, elegibilidad u oferta de vivienda
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MonthDayYear
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