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Moduli iscrizione Centro Estivo
Iniziamo questo viaggio insieme
INIZIO
1
Nome figlio/a
*
Campo obbligatorio.
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Cognome
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2
Data di nascita figlio/a
*
Campo obbligatorio.
-
Data di nascita
Giorno
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3
Intolleranze alimentari, diete particolari, allergie
Inserire informazioni relative a diete alimentari alternative alla standard (no glutine, no latticini, favismo) e/o a particolari condizioni di salute, eventuali disabilità o altri disturbi DSA
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4
Genitore
*
Campo obbligatorio.
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5
Data di nascita
*
Campo obbligatorio.
-
Data di nascita
Giorno
Mese
Anno
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6
Contatti telefonici
*
Campo obbligatorio.
Inserire contatti telefonici di entrambi di genitori Si consiglia un terzo contatto telefonico di emergenza (i numeri saranno chiamati in successione nell'ordine indicato).
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7
Contatto Email
*
Campo obbligatorio.
example@example.com
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8
Nomi e cognomi delle persone delegate per portare e riprendere i propri figli
Inserire Nomi Cognomi e date di nascita una per riga e poi portare copia del documento del delegato con delega in calce in segreteria
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9
Consenso immagini fotografiche
La pubblicazione delle immagini fotografiche o riprese del minore eventualmente prodotte dal personale autorizzato dal Fusolab, ad esclusivo uso di promozione delle attività svolte.
Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro.
La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
Autorizzo
Non Autorizzo
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10
Regolamento e linee guida
*
Campo obbligatorio.
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11
Autocertificazione stato salute
*
Campo obbligatorio.
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12
Firma
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Campo obbligatorio.
Firma di uno dei due genitori
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