•  CAPOLAVORI A TAVOLA

    07 LUGLIO 2020-RIVER PIPER- POPPI (AREZZO)

     

     DICHIARAZIONE ASSENZA SINTOMI-MISURE ANTICONTAGIO COVID-19

                          Per “ospiti”

    Il sottoscritto……………………………………………………

    cell…………………………………………….,

    email…………………………………………………………….,

    pec……………………………………………

    Con la presente dichiara sotto la propria responsabilità:

    -         Di NON avere sintomi quali febbre, tosse e/o difficoltà respiratorie nella giornata odierna dell’evento, 07-07-2020 e nelle precedenti 14 giornate;

    -         Di NON avere avuto contatti, nei precedenti 14 giorni dalla data dell’evento, 07-07-2020, con persone risultate positive al Covid-19 e/o che hanno presentato sintomi di febbre e/o difficoltà respiratoria;

    Inoltre si impegna a:

    -         Rispettare tutte le prescrizioni di legge nazionali e regionali, in merito di prevenzione e protezione anticontagio;

    -         Sottostare alla  misurazione della temperatura che verrà effettuata all’ingresso della struttura;

    -         Sottostare all’obbligo del mantenimento della mascherina facciale;

    -         Sottostare all’obbligo del distanziamento interpersonale (minimo 1 mt).

     

    In fede,

    Ponte a Poppi, 07-07-2020

     

    Nome e Cognome Leggibili

     

    ……………………………………………………………………..

    Firma

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