Keep Manassas Beautiful Application and Agreement Form

Keep Manassas Beautiful Agreement Form | El Acuerdo del programa Mantengámonos la Ciudad de Manassas Hermosa

for volunteers who want to make a difference | para aquellos voluntarios que deseen marcar la diferencia
In order to enhance the environment and the appearance of our community, we, the undersigned, request permission to participate in Keep Manassas Beautiful at the following location (address and/or boundary description) for a period of two (2) years (*Military groups must provide a copy of the group’s leader(s) work order showing they can meet this requirement).

Please be advised: Keep Manassas Beautiful is a program for active volunteers interested in helping to keep our public spaces clean. No signs will be posted until the applicant group performs a minimum of six clean-ups. All clean-up activity must be reported online through our activity app. Adoption signs are for active volunteers only and are not intended solely for advertising businesses or groups.

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Para mejorar el medio ambiente y la apariencia de nuestra comunidad, nosotros, los abajo firmantes, pedimos permiso para participar en el programa Keep Manassas Beautiful (Mantengámonos la Ciudad de Manassas Hermosa) manteniendo limpia la ubicación a continuación (dirección y/o descripción de los límites) por un período de dos (2) años (*Los grupos militares deben proveer una copia del orden de trabajo del líder o de los lideres del grupo que muestra que pueden cumplir con este requisito).

Tome en cuenta que Keep Manassas Beautiful es un programa para los voluntarios activos interesados en ayudar a mantener nuestros espacios públicos limpios. No se publicará ningún letrero hasta que el grupo que solicita haya realizado un mínimo de seis eventos de limpieza. Hay que registrar en línea todas las actividades de limpieza a través de nuestra aplicación de actividad. Los letreros de adopción son para los voluntarios activos solamente y no son destinados a propósitos de publicidad para los negocios o grupos.
Where would you like to do your clean-up? | ¿Qué le gustaría adoptar para limpiar?

Street / Una calleTrail / Un senderoPark / Un parqueFire Hydrant / Un hidranteStream / Un riachueloAthletic Field / Un campo deportivoHistoric Site/Spot / Un sitio histórico
Adoption Location: | Ubicación que desea adoptar:*
From: | Desde:
Cross street or landmark | Calle tranversal o punto de referencia
To: | Hasta:
Cross street or landmark | Calle transversal o punto de referencia
Name of Adopting Group or Family | Nombre del grupo o familia que adopta el sitio*
Contact Person: | Persona del grupo para contactar:*

First Name | Primer nombreLast Name | Apellido(s)
Title (if you belong to a group) | Título de su puesto (si pertenece a un grupo)
Your Address: | La dirección de usted:*

Street Address | Dirección

Street Address Line 2 | Línea 2 de la dirección (si se aplica)

City | CiudadState / Province | Estado / Provincia

Postal / Zip Code | Código postal
Home Phone | Número de teléfono de su casa*

Area Code | Código de áreaPhone Number | Número de teléfono
Cell Phone | Número de teléfono celular*

Area Code | Código de áreaPhone Number | Número de teléfono
Email | Correo electrónico*
example@example.com | ejemplo@ejemplo.com
What name would you like on your sign(s) | ¿Cuál nombre desea que se demuestre en su(s) letrero(s)?*
Exact name and spelling as it should appear on sign (not to exceed 20 characters, including spaces and punctuation). | Deletree aquí el nombre exactamente como debe aparecer en el letrero (no puede tener más de 20 carácteres incluyendo los espacios y las marcas de la puntuación).
Terms and Conditions | Condiciones

Please read through and sign at bottom of form. | Por favor, lea completamente esta sección y firme en la parte inferior.
1. The applicant agrees to conduct a minimum of one litter cleanup/maintenance session every other month (or six litter cleanups/ maintenance sessions per year) and submit a report (within a week) after each cleanup. The work will be performed under and in accordance with the Keep Manassas Beautiful guidelines and safety tips.
2. The applicant shall at all times indemnify and hold harmless the City of Manassas and its employees, agents, and officials from liability, responsibility, damage, claims, fees, costs, expenses and losses, including reasonable attorney’s fees arising from the exercise of the privileges granted under this Agreement.
3. Each person participating in any cleanup activities or maintenance sessions related to the Keep Manassas Beautiful does so at his or her own risk, and the City of Manassas, its employees, agents, and officials shall not be responsible or liable for property damage or personal injury resulting from such participation. The applicant shall so advise all participants of the foregoing conditions.
4. The participation by a minor in any such cleanup activities or maintenance sessions shall be conclusive evidence that the parent or legal guardian of such minor: a) has given permission for such minor to participate; b) agrees to the above conditions on behalf of such minor.
5. If the above location is privately owned property, the property owner shall provide a signed letter permitting litter collection, and by doing so, grants permission for such activities and releases the City of Manassas, its employees, agents, and officials from all responsibility and liability for property damage and personal injury resulting from the activities conducted pursuant to this Agreement.
6. This Agreement may be terminated by the City of Manassas at any time the applicant does not comply with this Agreement or at any time the applicant’s work effort is considered unsafe. The City reserves the right to revise or discontinue this program at any time.
7. Notification: It will be the responsibility of the adoptive group to notify the program unit office of any changes within their group as it affects their adoption (i.e. changes in contact person, phone number, address, e-mail, etc.).
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1. La persona que solicita participar acepta llevar a cabo un mínimo de una (1) sesión de limpieza/mantenimiento cada dos meses (o seis [6] sesiones de limpieza/mantenimiento por año) y entregar un informe (dentro de una semana después) después de cada actividad de limpieza. El trabajo se realizará según las normas y consejos de seguridad de Keep Manassas Beautiful.
2. La persona que solicita debe mantener indemne y libre de responsabilidad, daños, reclamaciones, multas, costos, gastos y pérdidas (inclusos los honorarios de abogado razonables que resultan del ejercicio de privilegios otorgados bajo este Acuerdo) a la Ciudad de Manassas y a sus empleados, agentes y funcionarios.
3. Cada persona que participa en cualquier actividad de limpieza o sesión de mantenimiento relacionado con el programa Keep Manassas Beautiful lo hace bajo su propio riesgo, y la Ciudad de Manassas, sus empleados, agentes y funcionarios no serán responsables de daños a propiedad ni de lesiones corporales que resulten de tal participación. La persona que solicita debe advertir a todos los participantes de las condiciones precedentes.
4. La participación por parte de una persona menor en tal actividad de limpieza o sesión de mantenimiento debe servir como prueba concluyente de que el padre, la madre o el tutor o la tutora legal de la dicha persona menor: a) ha dado permiso para que la dicha persona menor participe; y b) acepta las condiciones antedichas en nombre de la dicha persona menor.
5. Si la ubicación descrita arriba es propiedad privada, el propietario debe proveer una carta firmada que permite la recolección de basura. Al hacerlo, da permiso para tales actividades y libera a la Ciudad de Manassas, sus empleados, agentes y funcionarios de toda responsabilidad de daños a la propiedad y lesiones corporales que resulten de las actividades realizadas de acuerdo con este Acuerdo.
6. Este Acuerdo puede estar rescindido por la Ciudad de Manassas en cualquier momento en que la persona que solicita no cumple con este Acuerdo o en cualquier momento en que se considera que el esfuerzo de la persona que solicita no sea seguro. La Ciudad reserva el derecho de revisar o descontinuar este programa en cualquier momento.
7. Una notificación: Será la responsabilidad del grupo que adopta al sitio de notificar a la oficina de unidad del programa sobre cualquier cambio dentro de su grupo sea que afecte su adopción (por ejemplo, cambios de la persona de contacto, número de teléfono, dirección, correo electrónico, etc.).
Terms and Conditions Agreement | Acuerdo de las condiciones*

By checking this box, I agree to all of the above terms and conditions. / Al marcar esta casilla, acepto todas las antedichas condiciones.
Signature | Firma*

Clear
Please verify that you are human: | Por favor, verifique que Ud. es un ser humano:*
Should be Empty:

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Terms and Conditions | Condiciones