Solicitud de Admisión CECAM

CENTRO DE CAPACITACIÓN MINISTERIAL
SOLICITUD DE ADMISIÓN

Complete el formulario cuidadosamente para aplicar al nuevo ciclo de estudios.
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Fecha de aplicación *

Día Mes Año
día / mes / año
Seleccione un programa: *

Práctico (1 año) Licenciatura en Teología (4 años)
INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre completo *

Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno
Fecha de nacimiento *

Día Mes Año
Edad *
Domicilio *

Calle

Ciudad Estado

Código postal País
Correo electrónico
example@example.com
Fecha de bautismo *

Día Mes Año
Teléfono fijo
Celular *
Estado civil *
*Si es casado(a) enviar con la solicitud de admisión una copia del acta de matromonio.
Nombre del esposo (a)
¿Está solicitando inscripción para los dos?

Sí No
¿Tiene hijos?

Sí No
En caso que su respuesta sea Sí, escriba sus nombres y fechas de nacimiento.
Indique el grado de estudios más alto que usted ha terminado *

Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Otro
¿Está estudiando actualmente? *

Sí No
¿Qué estudia?
INFORMACIÓN DE SU CONGREGACIÓN
Nombre de su congregación *
Dirección *
Nombre del pastor/supervisor de la obra *
Si usted es el pastor, favor de dar el nombre de una persona que le conoce y puede hacerse responsable por su estancia en CECAM
Teléfono de la congregación
Teléfono de casa
Celular *
Correo electrónico del pastor o supervisor
INFORMACIÓN DEL TRABAJO MINISTERIAL
¿Trabaja de tiempo completo en el ministerio? *

Sí No
Describir en detalle su participación en la iglesia donde está trabajando. *
Especifique las actividades que ha realizado durante el último año
¿Ha realizado viajes misioneros? *

Sí No
¿Cuántos?
¿A dónde?
¿En qué forma cree que le podrían ayudar los estudios en CECAM? *
Explique detalladamente
DATOS DE SALUD

Esta información será tratada de manera confidencial.
AVISO: CECAM no ofrece atención médica ni se hace responsable por gastos de accidentes o enfermedades que requieran médico u hospitalización. Cada estudiante debe venir en buen estado de salud. Se espera que el estudiante cubra sus propios gastos médicos en caso necesario.
¿Cuenta con algún tipo de seguro médico? *

Seguro popular IMSS Particular Otro
Tipo de sangre
¿Tiene usted problema con alguno de los siguiente síntomas? *

Alergias Alta o baja presión Problemas del corazón Dolores de cabeza frecuentres Debilidad frecuente Dolores frecuentes en coyunturas, espina, músculos Congestión continua Dificultades para respirar Indigestión frecuente Úlceras estomacales Problemas dentales serios Problemas de la piel Insomnio Problemas de la vista Ninguno de los anteriores Otros
¿Toma algún tipo de medicamento? *

Sí No
¿Qué tipo de medicamento y para qué?
¿Padece alguna de estas enfermedades? *

Hipertensión Diabetes Anemia Enfermedad del corazón Cáncer Artritis Enfermedad respiratorias SIDA Gastritis crónico Ninguna de las anteriores Otra
¿Tuvo una enfermedad contagiosa en los últimos 6 meses? *
Indique que tipo de enfermedad.
DATOS FINANCIEROS
¿Tiene un empleo secular de tiempo completo? *

Sí No
¿Cuál es la actividad económica de la cual usted percibe sus ingresos *
¿Tiene deudas o compromisos económicos adquiridos? *
¿Cómo piensa cubrir sus necesidades económicas mientras estudia? *
¿Es descendiente de un grupo indígena de México? *

Sí No
¿De qué grupo?
¿Habla su idioma?

Sí No
¿Cuenta con el apoyo financiero y cobertura espiritual de su congregación para venir a estudiar en CECAM? *

Sí No
Si no cuenta con el apoyo de su congregación explique el motivo.
¿Cuántos miembros asisten regularmente a su congregación? *
*El costo total de colegiatura deberá estar cubierto antes de finalizar el curso. He leído y contestado detenidamente cada una de las preguntas manifestando decir la verdad, de no ser así estoy consciente que mi falta de veracidad e integridad es causa suficiente para ser dado de baja de inmediato.
Firma del solicitante *

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