ข้อมูลผู้แจ้ง
*
นาย.
นาง.
นางสาว.
คำนำหน้า
ชื่อ
นามสกุล
เลขบัตรประชาชน
*
ระบุหมายเลข 13 หลัก
เบอร์โทรศัพท์:
*
Ex. 081-123-4567
ที่อยู่
*
บ้านเลขที่ ตำบล
Street Address Line 2
อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
อีเมล์ (ถ้ามี)
ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการทุจริต
รายละเอียด
*
ระบุรายละเอียด
ไฟล์ภาพหรือไฟล์เอกสารประกอบ (ถ้ามี)
Browse Files
ไฟล์ที่อนุญาต pdf, doc, docx, xls, xlsx, csv, txt, jpg, jpeg, png, gif ขนาดไม่เกิน 5Mb. จำนวนไม่เกิน 4 ไฟล์
Cancel
of
แนวทางที่ต้องการให้แก้ไขปัญหา (ถ้ามี)
ช่องทางสำหรับให้ติดต่อกลับเพื่อรายงานผล
*
โทรศัพท์
E-Mail
จดหมายทางไปรษณีย์
คลิกยืนยันตัวตน
*
ส่งข้อมูล
ล้างข้อมูล
พิมพ์
Should be Empty: