You can always press Enter⏎ to continue
Welcome

Welcome

Mohon kesediannya untuk meluangkan waktu kurang dari 5 menit
11Questions
Language
  • English (US)
  • Español
  • 1

    COVID-19 SCREENING QUESTIONNAIRE

    Sebagai respon terhadap pandemi Coronavirus (COVID -19) dan status kewaspadaan dari  World Health Organization (WHO), Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Sidoarjo melakukan kegiatan kewaspadaan terhadap penyebaran Virus Covid-19.  Seluruh Dosen, Karyawan dan Mahasiswa harus mengisi Form screening berikut dengan lengkap.

    Press
    Enter
  • 2
    Press
    Enter
  • 3
    • Karyawan
    • Dosen
    • Mahasiswa
    • Mahasiswa LUAR FIKES UMSIDA
    Press
    Enter
  • 4
    • D3 Kebidanan
    • S1 Profesi Bidan
    • DIV TLM
    • DIV MIK
    • D3 Fisioterapi
    • PRODI LAIN
    Press
    Enter
  • 5
    Press
    Enter
  • 6
    Press
    Enter
  • 7
    1 of 8
    Press
    Enter
  • 8
    Press
    Enter
  • 9

    (Jika terdapat Jawaban "Ya" pada pertanyaan diatas, harap memberitahukan kepada atasan anda atau menghubungi UMSIDA Covid Command Center di No. Hp 081332955438. Jika terdapat gejala yang lebih berat harap menghubungi Dokter/Fasyankes terdekat.)

     

    Press
    Enter
  • 10

             Saya  {namaLengkap} Pada Pick a Date *  bersedia untuk mengisi Self Screening Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Sidoarjo dengan jujur dan sebenar-benarnya keadaan saya saat ini.

    Press
    Enter
  • 11
    Clear
    Press
    Enter
  • Should be Empty:
Question Label
1 of 11See AllGo Back
close