Olycka rapport

Rapportschema

Olycka, Skada eller Tillbud händelse
OBS: Vapenrelaterad olyckshändelse med personskada eller skada på egendom, anmälas omgående till polisen av skjutledaren/tävlingsledaren.

OBS: Skott som av misstag (våda) avfyrats och inte hamnar inom beräknat riskområde rapporteras till polisen av skjutledaren/tävlingsledaren.

Polisens telefon nummer
Larm nr: 112
Telefon nr: 114 14
Lokalt telefon nr: 010-562 05 00
Typ av händelse (olycka/skada)*

PersonskadaSkada på egendomVapensprägningVåda skottAnnan skadaTillbud
Plats för händelsen*
Datum och Tid för händelsen*

ÅrMånadDag
DatumTimmeMinut
Vapen och ammo ansvarig för händelsen*
Händelse förlopp*
Ladda upp bilda av skadan

Sök efter bild
Du kan ladda upp max 5 bilder Cancelof
Ta Bild av skadan

Personuppgifter skadelidande
Skadelidande: Namn

FörnamnEfternamn
Skadelidande: Personnummer
ååååmmdd-xxxx
Skadelidande: Adress

Gatuadress

Gatuadress Linje 2

PoststedDelstat / provins

Postnummer
Skadelidande: Telefonnummer
Riktnummer-Telefonnummer
Skadelidande: Email
example@example.com
Skadelidande: Annan info
Annan info om skadelidande f.ex: Medisiner, allergier, kontakt uppgifter övriga skadelidande, anhöriga osv...

Vapensprängning
Vapensprängning rapporteras till: Svenska Pistolskytteförbundet, Svenska Skyttesportförbundet, vapen- och ammunitions- tillverkaren. Detta för att informera och få klarhet till orsaken av vapensprängning för att undvika likartade händelser.

OBS: Vapen med tillbehör ska inte förändras.
Vapensprängning: Vapnets modellbeteckning och tillverkningsnummer.
Vapensprängning: Ammunitionens tillverkare och partibeteckning eller ange om den var hemladdad.
Vapensprängning: Var vapnet visiterat före skjutningen.
Vapensprängning: Kan jord snö eller annat föremål ha kommit in i pipan
Vapensprängning: Skyttens utbildningsståndpunkt
Vapensprängning: Har eldavbrott inträffat omedelbart före sprängningen och har i så fall anledningen undersökts?
Vapensprängning: Inträffade klick före sprängningen?
Vapensprängning: Om skottet före sprängningen gett onormalt svag knall eller rekyl, har det i så fall undersökts, att ingen kula varit kvar i loppet?
Vapensprängning: Har särskild tröghet iakttagits vid omladdning och har i så fall anledningen undersökts?
Vapensprängning: Har kulan från skottet före sprängningen träffat eller har nedslaget observerats?
Vapensprängning: Kan någon förklaring till sprängningen anges?

Våda skott
Skott som av misstag (våda) avfyrats och inte hamnar inom beräknat riskområde ska rapporteras polisen.
Våda skott: Vad hände?
Våda skott: Vapen
Våda skott: Ammo

Tillbud
Vid tillbud med vapen och ammunition verkställer tävlingsledare/skjutledare utredning och gör anmälan till Svenska Pistolskytteförbundet och Svenska Skyttesportförbundet.
Tillbud: Vad hände?
Tillbud: Varför gick det bra denna gången?
Tillbud: Vad kan/måste göras for att undvika liknade tillbud i framtida?

Personuppgifter

Skytt som är ansvarig för olycka/tillbud
Skytt som är ansvarig för olyckan/skadan/tillbudet är samma juridiske person som anmäler händelsen*

JaNej
Skytt: Namn*

FörnamnEfternamn
Skytt: Personnummer*
ååååmmdd-xxxx
Skytt: Adress*

Gatuadress

Gatuadress Linje 2

PoststedDelstat / provins

Postnummer
Skytt: Telefonnummer
Riktnummer-telefonnummer
Skytt: Email*
example@example.com
Skytten var vid händelse tillfället*

SkyttSkjutledareTävlingsledareAndra
Skytt: Namnteckning*

Rensa

Personuppgifter

Anmälare/Tävlingsledare/Skjutledare vid händelsen
Anmäler: Namn*

FörnamnEfternamn
Anmäler: Personnummer*
ååååmmdd-xxxx
Anmäler: Adress

Gatuadress

Gatuadress Linje 2

PoststedDelstat / provins

Postnummer
Anmäler: Telefonnummer
Riktnummer-Telefonnummer
Anmäler: Email*
example@example.com
Anmälaren var vid händelse tillfället*

SkyttSkjutledareTävlingsledareAndra
Anmäler: Namnteckning*

Rensa
Denna rapport skickas som e-post till: Olofströms Pistolskytteklubb, ansvarig skytt och anmälare.

OBS: Kom ihåg att vidare befordra rapporten till andra berörande också.
Should be Empty:

Rapportschema