Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru SLB Biromaru

Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru SLB Biromaru

(sesuai persyaratan dan ketentuan Data Pokok Pendidikan Nasional)
A. Identitas Siswa
1. Nama Lengkap:*
2. Nama Panggilan:
3. Jenis Kelamin:*
4. NISN:
Nomor Induk Siswa Nasional
5. NIS:
Nomor Induk Siswa Sekolah
6. Kewarganegaraan:*
7. NIK:*
Nomor Induk Kependudukan
8. Nomor KK:*
Nomor Kartu Keluarga
9. Tempat Lahir:*
10. Tanggal Lahir:*

DayMonthYear
Date
11. Nomor Registrasi Akta Lahir:*
12. Jenis Ketunaan:*
13. Agama & Kepercayaan:*
14. Alamat Jalan:*
15. Nomor Rumah:
16. RT:
Rukun Tetangga
17. RW:
Rukun Warga
18. Nama Dusun:
19. Desa/Kelurahan:*
20. Kecamatan:*
21. Kabupaten/Kota:*
22. Provinsi:*
23. Kode Pos:
24. Lintang:
Peta Koordinat
25. Bujur:
Peta Koordinat
26. Bertempat Tinggal Dengan:*
27. Moda Transportasi Yang Digunakan:*
28. Penerima KPS/PKH:*
Dibuktikan Dengan Kartu KPS/PKH
29. Apakah Punya KIP?:*
Dibuktikan Dengan Kartu Indonesia Pintar
30. Apakah Peserta Didik Layak Mendapatkan PIP?:*
31. Alasan Layak PIP?:*
32. Prestasi Yang Pernah Didapatkan:
33. Beasiswa Yang Pernah Didapatkan:
34. Tinggi Badan:*
cm (centimeter)
35. Berat Badan:*
kg (kilogram)
36. Lingkar Kepala
37. Jarak Rumah Ke Sekolah:*
38. Sebutkan Dalam Kilometer:
Jika Lebih Dari 1 km
39. Waktu Tempuh Ke Sekolah:*
Jam / Menit
40. Tanggal Masuk Sekolah:

DayMonthYear
Date
41. Tingkat Kelas Saat Ini:
42. Jenis Pendaftaran:*
Pindahan/Kembali Bersekolah Dibuktikan Dengan Raport/Surat Keterangan Pindah/Bukti Lainnya
43. Nama Sekolah Asal:
Bagi Yang Pernah Menempuh Pendidikan Di Sekolah Lain
44. Apakah Pernah PAUD Formal (TK):*
Dibuktikan Dengan Surat Keterangan Lulus/Bukti Lainnya
45. Apakah Pernah PAUD Non Formal (KB/TPA/SPS)*
Dibuktikan Dengan Surat Keterangan Lulus/Bukti Lainnya
46. Hobby Siswa:*
47. Cita-Cita Siswa:*
48. Bahasa Sehari-Hari:*
49. Golongan Darah:
50. Nomor Telepon/Handphone:
51. Pendidikan Terakhir:*
Dibuktikan Dengan Surat Keterangan Lulus/Bukti Lainnya
52. Jenjang Yang Ingin Ditempuh Di SLB Biromaru:
53. Nomor Telepon Rumah:
54. E-mail:
B. Identitas Orang Tua

Ayah
1. Nama Ayah:*
2. NIK:*
Nomor Induk Kependudukan
3. Tempat Lahir:*
4. Tanggal Lahir:*

DayMonthYear
Date
5. Pendidikan Terakhir:*
6. Pekerjaan*
7. Penghasilan Per Bulan:*
8. Nomor Telepon/Handphone:*
9. Jenis Ketunaan:
Jika Berkebutuhan Khusus
C. Identitas Orang Tua

Ibu
1. Nama Ibu:*
2. NIK:*
Nomor Induk Kependudukan
3. Tempat Lahir:*
4. Tanggal Lahir:*

DayMonthYear
Date
5. Pendidikan Terakhir:*
6. Pekerjaan*
7. Penghasilan Per Bulan:*
8. Nomor Telepon/Handphone:*
9. Jenis Ketunaan:
Jika Berkebutuhan Khusus
D. Identitas Wali

Wajib Diisi Bila Tinggal Dengan Wali
1. Nama Wali:
2. NIK:
Nomor Induk Kependudukan
3. Tempat Lahir:
4. Tanggal Lahir:

DayMonthYear
Date
5. Agama:
6. Kewarganegaraan:
7. Pendidikan Terakhir:
8. Pekerjaan:
9. Penghasilan Per Bulan:
10. Nomor Telepon/Handphone:
11. Jenis Ketunaan:
Jika Berkebutuhan Khusus
E. Identitas Dalam Keluarga

Harap Memperhatikan Kartu Keluarga
1. Anak Ke Berapa:*
Berdasarkan Kartu Keluarga
2. Jumlah Saudara Kandung:*
Berdasarkan Kartu Keluarga
F. Kelengkapan Berkas

Harap Mengunggah Scan Berkas Persyaratan Di Bawah Ini: (Jika File Scan Lebih Dari Satu, Dapat Digabung Menjadi Satu Berkas Dalam Format PDF)
Pas Foto Terbaru Calon Siswa*

Browse Files
format PDF Cancelof
Akta Kelahiran Calon Siswa*

Browse Files
format PDF Cancelof
Kartu Keluarga (KK)*

Browse Files
format PDF Cancelof
KTP Ayah

Browse Files
format PDF Cancelof
KTP Ibu*

Browse Files
format PDF Cancelof
KTP Wali

Browse Files
format PDF Cancelof
Surat Keterangan Lulus Atau Ijazah Pendidikan Terakhir

Browse Files
format PDF Cancelof
Surat Pindah/Rapor Sebelumnya

Browse Files
format PDF Cancelof
KPS/KKS/PKH

Browse Files
format PDF Cancelof
KIP

Browse Files
format PDF Cancelof
Surat Keterangan Tidak Mampu

Browse Files
format PDF Cancelof
Keterangan: Seluruh berkas di atas harap dibawa saat assessment Calon Siswa di sekolah.
Mohon Untuk Diperhatikan Dengan Seksama.
1. Informasi dapat berubah sewaktu-waktu, dan akan diupdate melalui website www.slbbiromaru.sch.id
2. Pihak sekolah hanya meminta data yang dibutuhkan saja, mohon untuk tidak memberikan data selain yang diminta.
3. Pihak sekolah menggunakan data pada formulir ini hanya untuk pendataan Data Pokok Pendidikan (Dapodik).
4. Dengan mengirimkan formulir pendaftaran ini, Bapak/Ibu setuju dengan peraturan-peraturan yang berlaku di SLB Biromaru.
5. Jika permohonan pendaftaran Putra/Putri Bapak/Ibu diterima, kami akan menghubungi melalui kontak yang diberikan. Mohon menunggu dalam waktu kurang lebih 7x24 jam.
6. Demi kenyamanan dan untuk alasan keamanan perlindungan data pribadi, formulir ini akan dilindungi dengan enkripsi.
Terima Kasih

Kami mengucapkan terima kasih atas kepercayaan Bapak/Ibu yang telah memilih SLB Biromaru sebagai sekolah bagi Putra/Putri Bapak/Ibu. Semoga SLB Biromaru dapat menjadi lembaga pendidikan yang terbaik bagi Putra/Putri Bapak/Ibu.
Should be Empty:

Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru SLB Biromaru

A. Identitas Siswa

B. Identitas Orang Tua

C. Identitas Orang Tua

D. Identitas Wali

E. Identitas Dalam Keluarga

F. Kelengkapan Berkas

Terima Kasih