Colusa Unified School District Technology Request 20-21

Colusa Unified School District Chromebook Reservation Program

Colusa Unified School District has Chromebooks/Hotspots available for student checkout if the student does not have access to a computer/internet at home.

To reserve a Chromebook/Hotspot, please complete the form below. You will be contacted by the

CUSD Technology Department when the Chromebook/Hotspot is ready for pickup.

Name of Parent/Guardian Contact*

First NameLast Name

Parent/Guardian Phone Number*

Area CodePhone Number

Parent/Guardian Email

example@example.com

Student # 1 Name*

First NameLast Name

Student #1 Grade*

Student #1 Technology Need*

Student #1 School

Student # 2 Name (if needed)

First NameLast Name

Student #2 Grade

Student #2 Technology Need

Student #2 School

Student # 3 Name (if needed)

First NameLast Name

Student #3 Grade

Student #3 Technology Need

Student #3 School

Preferred Chromebook Pickup*

How do you wish to be contacted when the Chromebook is ready?*

Student Name/ Names

First NameLast Name

Student Grade

Student's School

Student's ID Number

Parent/Guardian Name

First NameLast Name

Student Initial

I have read the Colusa USD Student Use of Technology Policy. I will follow all of these policies at all times.He leído la Política de Uso de Tecnología para Estudiantes de Colusa USD. Seguiré todas estas políticas en todo momento.

Student Initial

I understand that I am permitted to use the Chromebook and internet for educational purposes related to school- assigned topics, and I will exercise responsible behavior when doing so. Entiendo que se me permite usar el Chromebook e Internet para fines educativos relacionados con temas asignados por la escuela, y ejerceré un comportamiento responsable al hacerlo.

Student Initial

I understand I am responsible for any damage, vandalism, loss, or theft of the Chromebook, power adapter, cord, and accessories whether due to accident, neglect, or intent. Entiendo que soy responsable de cualquier daño, vandalismo, pérdida o robo de la Chromebook, el adaptador de corriente, el cable y los accesorios, ya sea por accidente, negligencia o intención.

Student Initial

I will immediately notify the school in case of damage, theft, vandalism, or loss of the device. Notificaré inmediatamente a la escuela en caso de daño, robo, vandalismo o pérdida del dispositivo.

Student Initial

I agree to return this District Chromebook when requested or when I withdraw from the Colusa Unified School District. Estoy de acuerdo en devolver este Chromebook del Distrito cuando me lo soliciten o cuando deje el del Distrito Escolar Unificado de Colusa.

Student Initial

I understand that not returning the Chromebook at these times will result in the Chromebook being locked and a replacement fee (currently $350) will be entered my Infinite Campus fees account. Entiendo que si no devuelvo el Chromebook en estos momentos, se bloqueará el Chromebook y se ingresará una tarifa de reemplazo (actualmente $ 350) en mi cuenta de tarifas de Infinite Campus.

Student Initial

I understand I must clear any Chromebook fees, if any, before participating in graduation. Entiendo que debo cancelar cualquier tarifa de Chromebook, si corresponde, antes de participar en la graduación.

Student Signature

Date

Parent/Guardian Initial

I have read the Colusa USD Student Use of Technology Policy. I will hold my child accountable for these policies and regulations. He leído la Política de Uso de Tecnología para Estudiantes de Colusa USD. Haré responsable a mi hijo por estas políticas y regulaciones.

Parent/Guardian Initial

I assume financial responsibility for any damage, vandalism, loss, or theft of the Chromebook, power adapter, cord, and accessories, whether due to accident, neglect, or intent. Further, I understand if my child accidentally or purposefully damages or breaks another student’s Chromebook, power adapter, cord, or protective case, I am financially responsible for all expenses related to repairs or replacement. Asumo la responsabilidad financiera por cualquier daño, vandalismo, pérdida o robo de la Chromebook, el adaptador de corriente, el cable y los accesorios, ya sea por accidente, negligencia o intención. Además, entiendo que si mi hijo/a daña o rompe accidental o intencionalmente el Chromebook, el adaptador de corriente, el cable o la funda protectora de otro estudiante, soy financieramente responsable de todos los gastos relacionados con reparaciones o reemplazos.

Parent/Guardian Initial

I understand the district will cover Chromebook accidents and repairs according to the guidelines listed in the document titled “Student Chromebook Responsibilities and Contract.” Entiendo que el distrito cubrirá los accidentes y reparaciones de Chromebook de acuerdo con las pautas enumeradas en el documento titulado "Responsabilidades y contrato de Chromebook para estudiantes".

Parent/Guardian Initial

I understand that the Chromebooks are Colusa USD owned devices, and all content stored on the Chromebook is subject to review at any time. Entiendo que los Chromebook son dispositivos propiedad de Colusa USD, y todo el contenido almacenado en la Chromebook está sujeto a revisión en cualquier momento.

Parent/Guardian Initial

I accept these responsibilities when my student uses a Colusa USD Chromebook at any time. Acepto estas responsabilidades cuando mi estudiante usa un Chromebook del distrito escolar de Colusa USD en cualquier momento.

Parent/Guardian Initial

I understand that if my student fails to return the Chromebook when/as directed, I will pay the replacement cost of the Chromebook, power adapter, and cord (currently $350) provided by the Colusa USD. Entiendo que si mi estudiante no devuelve el Chromebook cuando / como se le indique, pagaré el costo de reemplazo del Chromebook, el adaptador de corriente y el cable (actualmente $ 350) proporcionados por el Distrito Escolar de Colusa USD.

Signature*

Date