تنبيه:
إن كان لديكم أي ملفات أو صور أو تقارير تتعلق بالمريض فإنه ينصح بتجميعها وتصويرها ووضعها في صورة ملفات رقمية (مثل JPEG, PDF, Docx) قبل الشروع في فتح الملف بحيث يمكن تحميلها مع الملف في قسم “تحميل الصور والملفات” في الجزء الأخير من هذا النموذج.
معلومــات أساسيـــة
رقم الهاتف ليس متطابقًا، نرجوا إعادة أدخال رقم الهاتف
رقم الواتساب ليس متطابقًا، نرجوا إعادة أدخال رقم الهاتف
رقم الفايبر ليس متطابقًا، نرجوا إعادة أدخال رقم الهاتف
مشاكل وآلام الظهر أو الرقبة والعمود الفقري
استخدم الشكل الموضح أسفله لتحديد الرمز المناسب لمكان الأعراض (الألم، تنميل، أو غيره من الأعراض) ثم أدخل ذلك الرمز (على سبيل المثال: L3). لاحظ أنه يمكنك اختيار أكثر من منطقة وكذلك الأعراض قد تكون من الأمام أو الخلف.
الطفح والمشاكل الجلدية
أماكن انتشار الطفح:
اختر من الأشكال التوضيحية أسفله الشكل الأقرب لانتشار الطفح - مع ملاحظة أن درجة اللون الغامق تعكس شدة كثافة الطفح (أي اللون الأدكن يعني كثرة الطفح واللون الأفتح يعني قلة الطفح).
هل الطفح يشبه أي من الصور التالية ؟ (يمكنك اختيار أكثر من شكل)
القلب والجهاز الدوري
أمراض الجهـاز التنفسي
الجهاز الهضــمي وأمراض الكبــــد
جراحة القولون والمستقيم والبواسير
مشاكل الآلام (بصفة عامة)
أمراض النســاء والحمل والتوليـــــد
مشـاكل العظـــام والكســــور
استخدم الشكل الموضح أسفله لتحديد الرمز المناسب لمكان الأعراض (الألم، أتنميل، أو غيره من الأعراض) ثم أدخل ذلك الرمز (على سبيل المثال: L3). لاحظ أنه يمكنك اختيار أكثر من منطقة وكذلك الأعراض قد تكون من الأمام أو الخلف.
قسم تحميل الملفات والصور
تنبــــيه:
بإرسالي طلب الخدمة الاستشارية هـذه أقر بأنني على دراية كاملة بأن دور الموقع والمسؤولين عليه والاستشاريين الذين يقدمون الخدمة هـو استشاري محض وأن الرأي المقدم هـو مبني على اجتهادات وحسن نية وأنه مجرد رأي استرشادي وغير ملزم للمريض أو عائلته أو من قدم الطلب نيابة عنه، وأن الموقع أو المهنيين الذين يقدمون هـذه الاستشارات غير مسؤولين قانونيًا عن تحمل تبعـات نتائج تلك الاستشارة أي كانت. كما أن جزء أو كل المعلومات المدخلة - باستثناء إسم المريض أو أي صور أو معلومات خصوصية أخرى - قد تستخدم من أجل الأبحاث لتطوير الخدمة أو التطوير العلمي وذلك مع المحافظة التامة على سرية المريض وجميع المعلومات الخصوصية بشكل تام. وبإرسال النموذج أقر بأنني قرأت هذه الشروط ووافقت عليها، مع الاحتفاظ بحقي في إلغاء طلب الاستشارة وطلب الموقع بإعدام هذه المعلومات بشكل كلي أو بإرجاعها لي.
أقر أنا صاحب رقم الهاتف المدرج في هذا الملف بأنني أسمح لعضو فريق الاستشاري الطبي الليبي المدرج أسمه أعلاه والموقع أدناه بفتح ملفا لطلب الاستشارة يحتوي على بيانات المريض المدرج اسمه في هذا الملف ومعلوماته الطبية وإرسالها لفريق الاستشاري الطبي الليبي بغرض تقديم المشورة الطبية المجانية والاختيارية.
كما أنه بإرسالي طلب الخدمة الاستشارية هـذه أقر بأنني على دراية كاملة بأن دور الموقع والمسؤولين عليه والاستشاريين الذين يقدمون الخدمة هـو استشاري محض وأن الرأي المقدم هـو مبني على اجتهادات وحسن نية وأنه مجرد رأي استرشادي وغير ملزم للمريض أو عائلته أو من قدم الطلب نيابة عنه، وأن الموقع أو المهنيين الذين يقدمون هـذه الاستشارات غير مسؤولين قانونيًا عن تحمل تبعـات نتائج تلك الاستشارة أي كانت. كما أن جزء أو كل المعلومات المدخلة - باستثناء إسم المريض أو أي صور أو معلومات خصوصية أخرى - قد تستخدم من أجل الأبحاث لتطوير الخدمة أو التطوير العلمي وذلك مع المحافظة التامة على سرية المريض وجميع المعلومات الخصوصية بشكل تام. وبإرسال النموذج أقر بأنني قرأت هذه الشروط ووافقت عليها، مع الاحتفاظ بحقي في إلغاء طلب الاستشارة وطلب الموقع بإعدام هذه المعلومات بشكل كلي أو بإرجاعها لي.