Formulaire d'adhésion

1

Association de Préservation et de Valorisation

du Site du Grand Canon de Zillisheim

2

En entrant dans le processus d'adhésion, je confirme:

Avoir pris connaissance des statuts de l'association consultables sur le site Internet de cette dernière et m'engage à les respecter.
Avoir été informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978, modifiée le 20 juin 2018, réglementant le droit de communication et de protection des données personnelles me concernant des informations, contenues dans le fichier adhérants de l'association.

Après traitement et validation de l'adhésion, l'association transmettrra une confirmation et un reçu à l'adhérant.

3

Je soussigné* This field is required.

Prénom

Nom de famille

4

Date et lieu de naissance* This field is required.

5

Adresse* This field is required.

N° et rue

6

Ville* This field is required.

7

Code Postal* This field is required.

8

N° de téléphone* This field is required.

9

E-mail* This field is required.

10

Adhère en tant que Membre* This field is required.

Actif: Cotisation annuelle de 10€

Bienfaiteur: Don supérieur ou égal à 10€

11

Moyen de paiement* This field is required.

Par envoi d'un chèque bancaire au siège de l'association

Par virement bancaire sur le compte de l'association

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Date

13

Signature* This field is required.Utilser la souris avec un ordinateur de bureau ou le doigt sur une tablette ou un smartphone

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