FORM PENDAFTARAN PEMASANGAN WIFI INDIHOME
Lengkapi data Anda sebagai persyaratan pemasangan
Nama Lengkap
*
Alamat Lengkap Pemasangan
*
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Patokan Rumah
*
contoh : "Rumah saya berwarna putih sebelah kanan kantor pos
Titik Koordinat Rumah
*
Dapatkan dari google maps/masukkan link lokasi rumah anda
E-mail Aktif
*
example@example.com
Nomor Telepon/Whatsapp
*
-
Area Code
Phone Number
Nomor Telepon Alternatif
*
-
Area Code
Phone Number
Paket Yang Anda Pilih
*
Paket Phoenix 10 Mbps
Paket Phoenix 20 Mbps
Paket Phoenix 50 Mbps
Paket Phoenix 100 Mbps
Paket Streamix 10 Mbps
Paket Streamix 20 Mbps
Paket Streamix 50 Mbps
Paket Streamix 100
Paket FIT 10 Mbps
Paket FIT 20 Mbps
Paket FIT 30 Mbps
Paket FIT 40 Mbps
Paket FIT 50 Mbps
Paket Gamers 10 Mbps
Paket Gamers 20 Mbps
Paket Gamers 30 Mbps
Paket Gamers 40 Mbps
Paket Gamers 50 Mbps
Paket Gamers 100 Mbps
Paket Prestige 10 Mbps
Paket Prestige 20 Mbps
Paket Prestige 50 Mbps
Paket Prestige 100 Mbps
Paket Prestige 200 Mbps
Paket Prestige 300 Mbps
Foto KTP/SIM/Pasport
*
Browse Files
Pastikan dapat di baca dan masih berlaku
Cancel
of
Foto Selfi Pegang KTP/SIM/Pasport
*
Browse Files
Cancel
of
Foto Rumah
*
Browse Files
Foto rumah tampak depan
Cancel
of
Submit
Should be Empty: