Perte de diplôme des Hautes Écoles, des Instituts supérieurs d'architecture , jury

Formulaire

Demande d’attestation tenant lieu de diplôme d’une haute école, d’un institut supérieur d'architecture ou d’un jury d'enseignement supérieur de la Communauté française centralisé par l'Administration (hors université).
Identité
Civilité
Nom*
Prénom*
Lieu de naissance*
et veuillez préciser le pays si autre que Belgique
Coordonnées
E-mail*
exemple@exemple.com
Adresse*

Rue et numéro. Veuillez préciser rue / avenue / boulevard / place...

Complément d'adresse

code postal (exemple: 1080)Code Postal

Localité (exemple: Molenbeek)
Pays (si autre que la Belgique)
Numéro de téléphone*

Ex : 00 32 ou 0478Ex : 690 87 68
Renseignements sur le diplôme égaré
Intitulé du diplôme (grade) ou du certificat (si celui-ci a été délivré par un jury linguistique)*
Année d’obtention du diplôme ou du certificat*
Session d’obtention du diplôme*
Type d'établissement ou de jury*
Nom de l'établissement / du jury qui a délivré le diplôme*
Veuillez encoder le nom de l’établissement en toutes lettres, sans abréviations ou initiales !
Commune de l'établissement*
Documents à transmettre
1. Carte d'identité

Recto/verso

Seuls le prénom, nom, lieu et date de naissance doivent apparaître ; les autres mentions peuvent être biffées/masquées.
Maximum 25 Mo
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2. Preuve de paiement des frais administratif (ex : extrait de compte avec date d'exécution)
Maximum 25 Mo La preuve de paiement n'est pas obligatoire si c'est pour un changement de données personnes (NOM, Prénom, genre).
Cancelof
3. Tout autre(s) document(s) utile(s) ex : attestation de l’époque
Maximum 25 Mo
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4. Remarques
Vos données sont collectées dans le respect du RGPD. Pour toute question relative à l'utilisation de vos données personnelles concernant ce traitement, vous pouvez contacter le délégué à la protection des données (DPD) du Ministère de la Communauté Française à l'adresse : protectiondesdonnees@cfwb.be
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