Formulaire

Formulaire de demande de certificat en hypno-accompagnement

Identification de l’apprenant[e]

Nom complet *

Prénom Nom

Courriel *

Adresse *

Adresse

Adresse ligne 2

Ville Province

Code postal Pays

Téléphone *

Déclaration

Vous devez répondre oui à tous les points ci-dessous pour que votre demande puisse être traitée et acceptée.

J’ai suivi l’intégralité de la formation à distance en hypno-accompagnement : j’ai lu tous les fichiers composant les sessions et j’ai effectué tous les jeux-questionnaires, activités pratiques et entraînements. *

Oui Non

J’ai lu et imprimé, pour mes dossiers, le Code de conduite de l’hypno-accompagnant[e] certifié[e], et j’ai déclaré mon engagement à le respecter en le signant. *

Oui Non

Je m’engage à rendre une copie non signée du Code de conduite de l’hypno-accompagnant[e] certifié[e] bien visible, disponible pour consultation dans mon lieu de pratique. *

Oui Non

Je comprends et accepte que, en cas de manquements aux règles du Code, l’AHTQ pourra me retirer l’autorisation d’utiliser le titre « hypno-accompagnant certifié » ou « hypno-accompagnante certifiée » et annuler ma certification. *

Oui Non

Je comprends que seul[e] un[e] titulaire d’un certificat en hypno-accompagnement de l’AHTQ est autorisé[e] à utiliser le titre « hypno-accompagnant certifié » ou « hypno-accompagnante certifiée ». *

Oui Non

Je demande le certificat en hypno-accompagnement à l’AHTQ et atteste que les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts. *

Oui Non

Je confirme que la déclaration ci-dessus est exacte et complète. *

Oui Non