INFORMACION GENERAL
Nombre o Razón Social
RNC
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Dirección
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Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
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Número de teléfono
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Número de teléfono
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ejemplo@ejemplo.com
Fax
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Código de área
Número de teléfono
Representante
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Cédula
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Teléfono Personal
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Código de área
Número de teléfono
Monto de Crédito solicitado RD$
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Condiciones
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REFERENCIAS COMERCIALES
MENCIONE POR LO MENOS TRES (3) COMPANIAS QUE PUEDAN DAR REFERENCIA DE SU NEGOCIO
Empresa
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Número de teléfono
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Código de área
Número de teléfono
Contacto
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Nombre
Apellido
Empresa
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Número de teléfono
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Código de área
Número de teléfono
Contacto
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Nombre
Apellido
Empresa
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Número de teléfono
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Código de área
Número de teléfono
Contacto
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Apellido
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REFERENCIAS BANCARIAS
Banco
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Sucursal
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Tipo de Cuenta
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Cuenta #
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Número de teléfono
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-
Código de área
Número de teléfono
Banco
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Sucursal
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Tipo de Cuenta
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Cuenta #
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Número de teléfono
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Código de área
Número de teléfono
Banco
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Sucursal
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Tipo de Cuenta
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Cuenta #
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Número de teléfono
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Código de área
Número de teléfono
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REFERENCIAS PERSONALES
Nombre
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Nombre
Apellido
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Dirección
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Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
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Nombre
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Nombre
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Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
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Estado / Provincia
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INFORMACION ACERCA DEL MANEJO DE SUS OPERACIONES
¿Utiliza órdenes de compras?
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Si
No
En caso de no usar órdenes de compra, especificar personas autorizadas a retirar por la empresa
Nombre
Nombre
Apellido
Cedula
Firma
Nombre
Nombre
Apellido
Cedula
Firma
El abajo suscrito declara formal e irrevocablemente que las informaciones suministradas a ENDY AGROINDUSTRIAL SRL son verdaderas y confiables; además que las que generen con motivo de la presente operación y aquellas que sean su consecuencia, no son secretas ni confidenciales, por lo que autorizan expresa y formalmente a ENDY AGROINDUSTRIAL, SRL a suministrar al Centro de Información Crediticia, la información patrimonial y extrapatrimonial necesaria a los fines de evaluación de créditos por parte de otras instituciones suscriptoras de dichos centros de información, reconociendo y garantizando que la revelación de dichas informaciones por parte de ENDY AGROINDUSTRIAL, SRL y/o por sus respectivos empleados, funcionarios y accionistas, no conllevará violación del secreto profesional a los efectos del artículo 377 del código penal ni generan responsabilidad bajo artículos 1382 y siguientes del código Civil, ni bajo ningún otro texto legal, al tiempo de renunciar expresa y formalmente frente a ENDY AGROINDUSTRIAL, SRL a todo derecho o acción en reparación de daños y prejuicios por dicha causa o por el suministro de información inexacta.
Nombre
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Nombre
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Fecha
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Mes
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Día
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Fecha
Firma
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